腸促胰素治療糖尿病綜述要點(diǎn)

2018-01-12 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管腸促胰素類(lèi)藥物在治療2型糖尿病上療效較好、低血糖風(fēng)險較低，但最近研究報告此類(lèi)藥物與心力衰竭相關(guān)，引起了一定的關(guān)注。

　　《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表了一項基于腸促胰素治療糖尿病的研究綜述，現將要點(diǎn)整理如下：

　　2型糖尿病（T2DM）以胰腺β細胞功能進(jìn)行性下降為特點(diǎn)，并且伴隨心血管疾病風(fēng)險增加。飲食、鍛煉和減肥為2型糖尿病管理的核心原則，但通常還需要藥物治療。

　　盡管腸促胰素類(lèi)藥物在治療2型糖尿病上療效較好、低血糖風(fēng)險較低，但最近研究報告此類(lèi)藥物與心力衰竭相關(guān)，引起了一定的關(guān)注。研究綜述對2008年以來(lái)隨機對照試驗中顯示腸促胰素類(lèi)藥物有效性（血糖控制、減重、脂蛋白影響、血壓和心血管事件）研究證據和目前常用的腸促胰素類(lèi)藥物：二基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）和胰高血糖素樣肽受體激動(dòng)劑（GLP-1Ra）安全性進(jìn)行了評估。

　　以下為該綜述中基于腸促胰素為基礎治療糖尿病要點(diǎn)：

　　●腸促胰素可促進(jìn)營(yíng)養攝入，這些多肽可增強胰島素分泌作用。胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和抑胃肽（GIP）為兩種主要生理腸促胰素，約占口服葡萄糖負荷后總胰島素分泌量的50-70%。

　　●由于胰腺β細胞水平存在抵抗作用，腸促胰素在2型糖尿病中的作用顯著(zhù)下降。

　　●GLP-1和GIP在體內的半衰期均較短，二基肽酶-4（DPP-4）可將其迅速分解。

　　●艾塞那肽和利拉魯肽為GLP-1類(lèi)似物。阿必魯肽和度拉糖肽是由難降解的GLP-1二聚體和可延長(cháng)半衰期的連接蛋白組成的融合蛋白合成物。目前FDA已經(jīng)批準多種DPP-4抑制劑，所有藥物均為口服。

　　●美國糖尿病協(xié)會(huì )/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )推薦，當血糖不達標時(shí)，GLP-1a或DPP-4i可作為二甲雙胍的替代治療或同二甲雙胍聯(lián)合治療。

　　●當二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物或吡格列酮禁忌、無(wú)應用適應癥或為避免低血糖和/或優(yōu)先考慮減肥是GLPa或DPP-4i的良好適應癥。當優(yōu)先考慮減肥和糖化血紅蛋白下降更迫切時(shí)，相較于DPP-4i更推薦GLP-1Ra。

　　●當前腸促胰素類(lèi)藥物的設計性研究?jì)龋?-4年）尚無(wú)發(fā)現心血管預后的改善。

　　●總體而言HF風(fēng)險較小，主要發(fā)生于沙格列汀。與GLP-1Ra相關(guān)的HF風(fēng)險尚不確定。

　　●一旦血糖管理目標確定，臨床醫生應綜合考慮患者個(gè)人喜好、疾病狀況、花費等因素，以確定最佳治療方案。