夏季控糖總結：實(shí)例解讀胰島素夏季使用技巧

2017-09-06 來(lái)源：糖尿病天地標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于北方的很多地區來(lái)說(shuō)，似乎秋老虎并未出現，氣溫已經(jīng)隨著(zhù)幾場(chǎng)秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過(guò)實(shí)例總結一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準備。

　　對于北方的很多地區來(lái)說(shuō)，似乎秋老虎并未出現，氣溫已經(jīng)隨著(zhù)幾場(chǎng)秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過(guò)實(shí)例總結一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準備。

　　【案例】

　　張大爺今年70歲，糖齡8年，半年前開(kāi)始胰島素治療，用的是預混人胰島素50R一天兩針。七月初的幾天里，北京的天氣異常悶熱，有一天下午他像往常一樣按時(shí)注射完胰島素，等待到點(diǎn)吃飯，這時(shí)突然停電了。房間里的溫度很快升起來(lái)。張大爺熱得心煩，不想吃飯，打算等一會(huì )兒來(lái)電了再吃飯。可是剛來(lái)電又斷電了，打電話(huà)問(wèn)物業(yè)，回復說(shuō)應該是有住戶(hù)家的電路問(wèn)題導致總閘推不上去，正在進(jìn)行排查。大概一小時(shí)后供電才恢復正常，期間張大爺出了很多汗，一開(kāi)始以為是因為屋里熱沒(méi)當回事，后來(lái)開(kāi)始頭暈，老伴發(fā)現他精神狀態(tài)不對勁兒，測了血糖，只有3.8毫摩爾/升，趕緊給他喂了一杯糖水。

　　這是張大爺來(lái)復診時(shí)給我講的經(jīng)歷，我覺(jué)得很有必要和大家分享，這涉及到一些大家容易忽視的細節。說(shuō)到夏季胰島素治療需要注意的問(wèn)題，可能很多文章都會(huì )強調胰島素的保存、血糖監測和劑量調整等問(wèn)題，這些確實(shí)很重要，不過(guò)還有些細節需要大家重視，否則會(huì )影響血糖的控制，甚至導致低血糖等危險發(fā)生。

　　這次低血糖事件引發(fā)的思考

　　讓我們先來(lái)分析一下這次低血糖事件發(fā)生的原因。大家應該都會(huì )想到是因為張大爺注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食，這確實(shí)是主因，不過(guò)事件背后還有一些值得關(guān)注的誘因。

　　首先，斷電后室內溫度升高，導致張大爺煩躁汗出，這會(huì )增加機體的能量消耗。可能有糖友會(huì )問(wèn)，不是說(shuō)情緒激動(dòng)會(huì )導致高血糖嗎，這個(gè)問(wèn)題需要全面分析，就像運動(dòng)可以引起低血糖也可能引起高血糖一樣，影響血糖的因素很多，要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方占優(yōu)勢。煩躁等情緒會(huì )引起腎上腺素等胰島素拮抗激素水平升高，這會(huì )引起血糖升高；同時(shí)還會(huì )導致血壓和心率升高，進(jìn)而引起體溫升高和機體代謝加快，這又會(huì )降低血糖。確定血糖變化最可靠的方法就是血糖檢測，千萬(wàn)不要像張大爺這樣憑借自己的分析。

　　其次，環(huán)境溫度和機體溫度（尤其是胰島素注射部位）的升高都會(huì )加速胰島素的吸收。像洗熱水澡、泡溫泉、蒸桑拿等行為都會(huì )加快胰島素的吸收，大家不要以為這些事情是冬季才需要注意的問(wèn)題，我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰島素，因為天氣熱想先洗個(gè)澡再吃飯，結果暈倒在衛生間。在這里要特別提醒老年糖友，老年人體溫調節能力降低，無(wú)法通過(guò)排汗等來(lái)有效調控體溫，這不僅增加了中暑風(fēng)險，還可能因影響胰島素吸收速度而增加低血糖風(fēng)險。

　　避免事件再發(fā)生的簡(jiǎn)單對策

　　夏季炎熱天氣令人食欲變差，有些人“苦夏”問(wèn)題很明顯，強迫進(jìn)食顯然不夠人性化。大家一方面可以通過(guò)調整食譜來(lái)保證能量攝入，比如選擇涼面、燕麥粥等清涼可口的食物，或是用瓜果來(lái)合理替代主食，當然這些做法最好能夠在醫生或營(yíng)養師指導下進(jìn)行；另一方面可以選擇更加靈活地胰島素治療方案，比如改用速效胰島素類(lèi)似物或預混胰島素類(lèi)似物，我就建議張大爺在夏季改用預混胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素50，同樣的，使用預混人胰島素30R的糖友可以在夏季改用門(mén)冬胰島素30。

　　相比于人胰島素50R，門(mén)冬胰島素50藥效達峰更快，所以可以緊鄰餐前或在餐中注射，甚至可以選擇在餐后立即注射，這對于夏季進(jìn)餐時(shí)間不規律的患者來(lái)說(shuō)更加方便靈活，比如夏季天熱有時(shí)想晚點(diǎn)吃晚飯，使用門(mén)冬胰島素50的患者進(jìn)餐時(shí)間可以更“隨意”一些。此外，由于門(mén)冬胰島素50中的速效成分作用峰值消退得更快，與中效成分作用重疊更少，因此低血糖風(fēng)險低于人胰島素50R，這一點(diǎn)在夏季顯得尤為重要，因為相比于其他季節，很多人在夏季吃晚飯的時(shí)間更晚，且晚上活動(dòng)相對較多，入睡時(shí)間較晚，采用預混人胰島素治療的患者發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險增加，改用門(mén)冬胰島素50可以有效避免夜間低血糖的發(fā)生。說(shuō)到低血糖，還想和大家分享另一個(gè)案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多，經(jīng)過(guò)“排查”確定原因是夜間低血糖，而提示信號是他無(wú)意中說(shuō)的一句話(huà)，“大夫，這幾天的天兒真熱，夜里都得被熱醒開(kāi)空調，出一身汗。”我讓他夜里熱醒后測下血糖，果然是低血糖，同樣建議他將人胰島素50R改為門(mén)冬胰島素50，并監測血糖調整用量。因此提醒大家，夏季夜里出汗熱醒，不要只找空調遙控器，還要找血糖儀。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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健客價(jià)：￥21

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥23.5

用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥48

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥48

健客價(jià)：￥78

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥355

米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價(jià)：￥56

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健客價(jià)：￥25

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22