夏季控糖總結(jié)：實(shí)例解讀胰島素夏季使用技巧

2017-09-06 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于北方的很多地區(qū)來說，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過實(shí)例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

　　對于北方的很多地區(qū)來說，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過實(shí)例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

　　【案例】

　　張大爺今年70歲，糖齡8年，半年前開始胰島素治療，用的是預(yù)混人胰島素50R一天兩針。七月初的幾天里，北京的天氣異常悶熱，有一天下午他像往常一樣按時(shí)注射完胰島素，等待到點(diǎn)吃飯，這時(shí)突然停電了。房間里的溫度很快升起來。張大爺熱得心煩，不想吃飯，打算等一會兒來電了再吃飯。可是剛來電又?jǐn)嚯娏?，打電話問物業(yè)，回復(fù)說應(yīng)該是有住戶家的電路問題導(dǎo)致總閘推不上去，正在進(jìn)行排查。大概一小時(shí)后供電才恢復(fù)正常，期間張大爺出了很多汗，一開始以為是因?yàn)槲堇餆釠]當(dāng)回事，后來開始頭暈，老伴發(fā)現(xiàn)他精神狀態(tài)不對勁兒，測了血糖，只有3.8毫摩爾/升，趕緊給他喂了一杯糖水。

　　這是張大爺來復(fù)診時(shí)給我講的經(jīng)歷，我覺得很有必要和大家分享，這涉及到一些大家容易忽視的細(xì)節(jié)。說到夏季胰島素治療需要注意的問題，可能很多文章都會強(qiáng)調(diào)胰島素的保存、血糖監(jiān)測和劑量調(diào)整等問題，這些確實(shí)很重要，不過還有些細(xì)節(jié)需要大家重視，否則會影響血糖的控制，甚至導(dǎo)致低血糖等危險(xiǎn)發(fā)生。

　　這次低血糖事件引發(fā)的思考

　　讓我們先來分析一下這次低血糖事件發(fā)生的原因。大家應(yīng)該都會想到是因?yàn)閺埓鬆斪⑸湟葝u素后沒有按時(shí)進(jìn)食，這確實(shí)是主因，不過事件背后還有一些值得關(guān)注的誘因。

　　首先，斷電后室內(nèi)溫度升高，導(dǎo)致張大爺煩躁汗出，這會增加機(jī)體的能量消耗?？赡苡?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.qwdk666.com/tnbpd/" target="_blank">糖友會問，不是說情緒激動會導(dǎo)致高血糖嗎，這個(gè)問題需要全面分析，就像運(yùn)動可以引起低血糖也可能引起高血糖一樣，影響血糖的因素很多，要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方占優(yōu)勢。煩躁等情緒會引起腎上腺素等胰島素拮抗激素水平升高，這會引起血糖升高；同時(shí)還會導(dǎo)致血壓和心率升高，進(jìn)而引起體溫升高和機(jī)體代謝加快，這又會降低血糖。確定血糖變化最可靠的方法就是血糖檢測，千萬不要像張大爺這樣憑借自己的分析。

　　其次，環(huán)境溫度和機(jī)體溫度（尤其是胰島素注射部位）的升高都會加速胰島素的吸收。像洗熱水澡、泡溫泉、蒸桑拿等行為都會加快胰島素的吸收，大家不要以為這些事情是冬季才需要注意的問題，我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰島素，因?yàn)樘鞖鉄嵯胂认磦€(gè)澡再吃飯，結(jié)果暈倒在衛(wèi)生間。在這里要特別提醒老年糖友，老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低，無法通過排汗等來有效調(diào)控體溫，這不僅增加了中暑風(fēng)險(xiǎn)，還可能因影響胰島素吸收速度而增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　避免事件再發(fā)生的簡單對策

　　夏季炎熱天氣令人食欲變差，有些人“苦夏”問題很明顯，強(qiáng)迫進(jìn)食顯然不夠人性化。大家一方面可以通過調(diào)整食譜來保證能量攝入，比如選擇涼面、燕麥粥等清涼可口的食物，或是用瓜果來合理替代主食，當(dāng)然這些做法最好能夠在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行；另一方面可以選擇更加靈活地胰島素治療方案，比如改用速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素類似物，我就建議張大爺在夏季改用預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素50，同樣的，使用預(yù)混人胰島素30R的糖友可以在夏季改用門冬胰島素30。

　　相比于人胰島素50R，門冬胰島素50藥效達(dá)峰更快，所以可以緊鄰餐前或在餐中注射，甚至可以選擇在餐后立即注射，這對于夏季進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律的患者來說更加方便靈活，比如夏季天熱有時(shí)想晚點(diǎn)吃晚飯，使用門冬胰島素50的患者進(jìn)餐時(shí)間可以更“隨意”一些。此外，由于門冬胰島素50中的速效成分作用峰值消退得更快，與中效成分作用重疊更少，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于人胰島素50R，這一點(diǎn)在夏季顯得尤為重要，因?yàn)橄啾扔谄渌竟?jié)，很多人在夏季吃晚飯的時(shí)間更晚，且晚上活動相對較多，入睡時(shí)間較晚，采用預(yù)混人胰島素治療的患者發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，改用門冬胰島素50可以有效避免夜間低血糖的發(fā)生。說到低血糖，還想和大家分享另一個(gè)案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多，經(jīng)過“排查”確定原因是夜間低血糖，而提示信號是他無意中說的一句話，“大夫，這幾天的天兒真熱，夜里都得被熱醒開空調(diào)，出一身汗。”我讓他夜里熱醒后測下血糖，果然是低血糖，同樣建議他將人胰島素50R改為門冬胰島素50，并監(jiān)測血糖調(diào)整用量。因此提醒大家，夏季夜里出汗熱醒，不要只找空調(diào)遙控器，還要找血糖儀。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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