糖尿病是一種終身性疾病。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，由于種種原因，糖尿病友難免會(huì)發(fā)生漏服降糖藥的情況，如果處置不當(dāng)，勢(shì)必會(huì)引起血糖的顯著波動(dòng)，進(jìn)而影響對(duì)患者血糖的平穩(wěn)控制。

　　很多住院患者或者門診患者會(huì)問(wèn)，漏服降糖藥，應(yīng)該如何補(bǔ)救呢？這就要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，處理時(shí)需要參考以下幾個(gè)因素：漏服降糖藥物的藥效特點(diǎn)、漏服的時(shí)間以及當(dāng)時(shí)的血糖水平等等，而所用降糖藥物的種類是決定不同補(bǔ)救方法的關(guān)鍵。下面分別就口服降糖藥來(lái)談?wù)剬?duì)此類問(wèn)題的處理。

　　各種降糖藥的具體服用時(shí)間及漏服后該如何補(bǔ)救？

　　目前臨床上常用的口服降糖藥主要有磺脲類藥物、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑、α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑等，下面，就來(lái)分別談?wù)劼┓@些藥物的補(bǔ)救措施。

　　1、漏服磺脲類藥物

　　磺脲類藥物需飯前30分鐘服用，除優(yōu)降糖外，尚有達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等。這類降糖藥主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞發(fā)揮作用，宜在飯前半小時(shí)服用。

　　磺脲類藥物品種繁多，主要可分為短效磺脲類藥物和中、長(zhǎng)效磺脲類藥物兩大類。

　　短效藥物（如糖適平、美吡達(dá)等）通常要求每餐前半小時(shí)服用。如果您到了進(jìn)餐時(shí)才想起來(lái)，可以將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。如果到了飯后兩餐之間才想起來(lái)，則需要立即測(cè)一個(gè)隨機(jī)血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動(dòng)量而不再補(bǔ)服；若血糖明顯升高，可以當(dāng)時(shí)減量補(bǔ)服。如果您到了下一餐前才想起來(lái)漏服藥了，那就測(cè)一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無(wú)需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時(shí)增加餐前用藥劑量或是適當(dāng)減少當(dāng)餐的進(jìn)食量，以使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

　　中、長(zhǎng)效磺脲類藥物主要有格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）、格列美脲（亞莫利）等。此類藥物的用法為：每天服用1次，于早餐前半小時(shí)服用。如果您早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來(lái)的劑量補(bǔ)服藥物。如果到了午餐后才想起來(lái)，可酌情按原劑量的一半進(jìn)行補(bǔ)服；如果是在晚餐前或晚餐后才發(fā)現(xiàn)漏服的話，則不必補(bǔ)服，以免引起夜間低血糖，此時(shí)患者可通過(guò)減少晚餐時(shí)的進(jìn)食量和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，等到第二天早餐時(shí)再按照計(jì)劃正常用藥。

　　2、漏服格列奈類藥物

　　格列奈類藥物宜飯前5-20分鐘服用，如諾和龍、唐力等。雖然也是作用于β細(xì)胞，但其作用機(jī)制與優(yōu)降糖類有別，在血糖濃度處于低谷時(shí)不能刺激胰島素分泌，或當(dāng)血糖濃度恢復(fù)正常狀態(tài)后降糖作用立即停止。這類藥起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前5-20分鐘口服。

　　此類藥物的代表藥物是瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。漏服此類藥物的處理方法與短效磺脲類藥物類似。如果剛吃完飯時(shí)想起還沒(méi)吃藥，可以立即補(bǔ)服；如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否減量補(bǔ)服；如果馬上到下一餐時(shí)間了，則要測(cè)餐前血糖，若升高不明顯就無(wú)須改變用藥和進(jìn)餐量，若血糖升高明顯，可以適當(dāng)增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進(jìn)食量，使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。

　　3、漏服α-糖苷酶抑制劑

　　此類藥物宜進(jìn)餐時(shí)服用，最好與第一口飯同時(shí)嚼服，拜糖平就屬于這一類，此外還有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使飯后血糖值下降，若在飯前過(guò)早服用或延遲到飯后服用，都會(huì)喪失降糖作用。

　　α-糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）等，此類藥物主要是通過(guò)延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收來(lái)降低血糖（主要是餐后血糖），其正確用法是在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。如果是在進(jìn)餐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服；如果是在進(jìn)餐后半小時(shí)以內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，也應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服，但藥效會(huì)大打折扣（此類患者可在服藥后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以彌補(bǔ)藥效的不足）；如果是在進(jìn)餐結(jié)束半小時(shí)以后才發(fā)現(xiàn)漏服，因缺乏作用底物，因而不必補(bǔ)服。此時(shí)患者應(yīng)立即檢測(cè)血糖，如果血糖水平只是略高，可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制血糖水平；如果其血糖水平明顯升高，可服用其它短效降糖藥來(lái)控制血糖。

　　4、漏服雙胍類藥物

　　雙胍類藥物宜飯后服用，如二甲雙呱等。該類藥是通過(guò)增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖作用，加上藥物對(duì)胃腸道刺激，故宜在飯后服，以減少不適感。

　　常用的雙胍類藥物主要是二甲雙胍，此類藥物不增加胰島素分泌，單獨(dú)應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。服用雙胍類藥物的患者，漏服發(fā)生在餐后兩小時(shí)之內(nèi)，如果血糖只是輕度升高，可以通過(guò)臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)降低血糖而不必補(bǔ)服；如果血糖明顯升高，可以按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服。要是發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)已到了下一次服用二甲雙胍的時(shí)間，就無(wú)需再補(bǔ)服了。

　　5、漏服胰島素增敏劑

　　早晨空腹服用，如胰島素增敏劑，又稱羅格列酮、吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，它可以增加細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細(xì)胞所利用，從根本上促使血糖降低。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，故每日早餐前服藥1次即可。

　　這類藥物的代表是羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡咯列酮（瑞彤）。這類藥物只需要一日一次服用，起效較慢，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，因此，單獨(dú)使用胰島素增敏劑的糖尿病患者在發(fā)生漏服后，可在當(dāng)日的任何時(shí)間按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服。

　　6、DPP-4抑制劑

　　此類藥物有西格列?。ń葜Z維）、沙格列?。?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/jfpd/1174506.html" name="InnerLinkKeyWord">安利澤）、維格列?。丫S樂(lè)）、利格列?。W唐寧）、阿格列?。嵝滥龋┑鹊龋@類藥物具有血糖依賴性的胰島素促泌作用，同時(shí)可以抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、減輕體重等多重作用，安全性好，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，每日只需服藥一次。服用本藥的患者一旦發(fā)生漏服，可以隨即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服。