教您五步用好胰島素

2017-05-26 來(lái)源：糖尿病天地標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎+餐時(shí)或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預混胰島素每日2～3次注射方案。

　　2013年一項在六百余家醫院的二十多萬(wàn)門(mén)診患者中進(jìn)行的調查也發(fā)現，在單純口服降糖藥、口服降糖藥聯(lián)合胰島素和口服降糖藥聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑的三組中，口服藥聯(lián)合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什么胰島素作為最強的降糖武器，沒(méi)能發(fā)揮出應有的效力呢？北京大學(xué)人民醫院內分泌科主任紀立農教授認為，可能與血糖監測頻率低和管理技能差有關(guān)。希望下面的內容對提高大家的胰島素治療效果有所幫助。

　　第一步：?jiǎn)?wèn)清楚為什么要用胰島素

　　如果您符合以下情況的一種或多種，就說(shuō)明您適合采用胰島素治療了。

　　·1型糖尿病患者需終身胰島素替代治療。

　　·新發(fā)病的2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。

　　·新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別存在困難。

　　·2型糖尿病患者采用生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍未達標。

　　·在糖尿病病程中出現無(wú)明顯誘因的體重顯著(zhù)下降。

　　·存在某些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠、急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、嚴重感染等）、嚴重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病、合并其他嚴重疾病（如冠心病、腦血管病等）。

　　第二步：確定用哪種胰島素更合適

　　在選擇胰島素類(lèi)型時(shí)，需要考慮以下幾方面問(wèn)題。

　　·胰島素按來(lái)源分類(lèi)包括動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物

　　*動(dòng)物胰島素可能會(huì )產(chǎn)生過(guò)敏反應或產(chǎn)生抗體后藥效降低，但因其價(jià)格便宜，經(jīng)濟條件差的患者可選擇。

　　*人胰島素在藥效和安全性方面均優(yōu)于動(dòng)物胰島素，可作為常規選擇。

　　*胰島素類(lèi)似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險上優(yōu)于人胰島素，且速效胰島素類(lèi)似物或預混胰島素類(lèi)似物無(wú)需餐前30分鐘注射，適合經(jīng)濟條件較好或有特殊需求（如使用人胰島素易發(fā)生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或記性差的患者）的患者選擇。

　　·胰島素按作用時(shí)間和藥效可分為短效、速效、中效、長(cháng)效、預混等類(lèi)型：

　　*1型糖尿病宜選擇基礎（中效或長(cháng)效）+餐時(shí)（短效或速效）的每日多次注射方案或胰島素泵治療（選擇短效或速效胰島素）。

　　*1型糖尿病在蜜月期可短期使用預混胰島素每日2~3次注射，但長(cháng)期控制不宜選擇預混胰島素。

　　*2型糖尿病患者起始胰島素治療可以選擇基礎胰島素（中效或長(cháng)效制劑）睡前注射聯(lián)合口服藥方案或預混胰島素每日1～2次注射方案。

　　*需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎+餐時(shí)或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預混胰島素每日2～3次注射方案。

　　·預混胰島素又分為低比例（如諾和靈30R和門(mén)冬胰島素30，短效或速效成分占30％）和中比例（如諾和靈50R和門(mén)冬胰島素50，短效或速效成分占50％）的不同類(lèi)型：

　　*血糖升高以空腹血糖為主的患者宜選擇低比例預混制劑。

　　*血糖升高以餐后血糖為主的患者宜選擇中比例預混制劑。

　　第三步：學(xué)會(huì )如何正確注射胰島素

　　規范注射胰島素是獲得更佳療效的保證，這包括了選擇合適的針頭和注射裝置、學(xué)會(huì )正確的注射操作（包括規范的操作步驟、注射部位的選擇、進(jìn)針角度和深度、預混制劑的搖勻等）、掌握正確的注射部位輪換等很多內容。您一定要確定自己在護士的指導下真正學(xué)會(huì )了才行。

　　第四步：做好自我血糖監測和記錄

　　調整胰島素方案不能盲人摸象，一個(gè)重要的依據就是自我血糖監測記錄。胰島素治療開(kāi)始階段每日至少需自測血糖5次，血糖達標后可每天監測2～4次，出現低血糖癥狀或懷疑低血糖、劇烈運動(dòng)前后都需要加測血糖。醫生會(huì )根據所采用的胰島素方案來(lái)確定監測血糖的時(shí)間點(diǎn)，例如為了鑒別蘇木杰反應和黎明現象，會(huì )讓您加測凌晨的血糖。

　　第五步：學(xué)會(huì )特殊情況該如何應對

　　生活中總存在著(zhù)變數，在遇到特殊情況時(shí)該如何面對，糖尿病患者應提前咨詢(xún)醫生，請他制定應對方案。您需要詢(xún)問(wèn)的特殊情況至少要包括以下這些：

　　·生病，如感冒、腹瀉、感染等。

　　·旅行

　　·忘記注射

　　·月經(jīng)

　　·飲食、運動(dòng)發(fā)生顯著(zhù)變化，如參加宴會(huì )、連續雨雪天氣

　　最好要告訴大家的是，只要您多學(xué)習、勤商議，胰島素治療并沒(méi)有想像的那樣復雜，它會(huì )幫助您更好地控制血糖，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

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