在知道他的進(jìn)展前,請讓筆者先向大家介紹胰島素脫敏治療的發(fā)展歷程。

　　胰島素泵為脫敏治療提供了新選擇

　　傳統的胰島素脫敏治療在20世紀40年代就已經(jīng)出現,其機理非常復雜。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái),實(shí)際上有些類(lèi)似于誘導免疫耐受,即通過(guò)從極其微量的過(guò)敏原開(kāi)始逐步緩慢增加劑量,使機體逐漸“適應”過(guò)敏原的刺激,使過(guò)敏反應的癥狀減輕甚至基本消失。但是脫敏治療要每隔15～30分鐘就皮下注射1次胰島素,而且有時(shí)還不能一次成功,需要反復進(jìn)行,病人還是很痛苦的。

　　20世紀80年代以后,技術(shù)的進(jìn)展使胰島素泵開(kāi)始進(jìn)入臨床應用。由于泵的原理是可以精確調節泵入胰島素的量,于是有人就想到了把這種技術(shù)用到脫敏治療上,一舉獲得成功。但患者在成功以后一般需長(cháng)期使用胰島素泵治療。

　　然而,胰島素泵作為一種精密機械,長(cháng)期使用也是一種奢侈品,國內很少有人能夠用得起。直到2000年以后,各種因素使得胰島素泵的價(jià)格逐漸接近大家能夠承受的水平,因而應用較以前大為普及。胰島素泵作為脫敏工具,理論上并不需要長(cháng)期使用,但卻為患者減輕了非常多的痛苦,并且脫敏治療的成功率似乎還有提高。

　　因此,胰島素泵作為一種工具,給脫敏治療提供了一種新的選擇。

　　老郭出院以后,血糖始終控制不夠理想,于是他再次住院嘗試脫敏治療。這一次使用了胰島素泵,將泵入胰島素從每小時(shí)0.01單位開(kāi)始,逐漸上調,經(jīng)過(guò)3天的嘗試,胰島素的用量已經(jīng)增加到10單位以上。這時(shí)病房醫生在為他繼續小劑量泵入胰島素的同時(shí),加上了餐前的皮下胰島素注射。在摸索了4天以后,老郭就可以直接注射3餐前的皮下胰島素,不再使用胰島素泵了。

　　胰島素類(lèi)似物的出現也給脫敏治療帶來(lái)了更多選擇

　　胰島素類(lèi)似物在基因重組人胰島素的基礎上做了一點(diǎn)結構的改變,主要目的是為了將胰島素作用時(shí)間調整得更為方便:超短效胰島素類(lèi)似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯,而超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物使它比中效胰島素更加有效地避免夜間低血糖的出現。同時(shí)它們在一定程度上改變了胰島素的免疫原性,也就是說(shuō),對于某些胰島素過(guò)敏的病人,發(fā)生過(guò)敏的可能性和程度都會(huì )有所改變,值得一試。

　　老郭可以注射餐前胰島素以后興高采烈,不過(guò)他又向醫生提出一個(gè)新的要求:能不能恢復成原來(lái)一天只注射一次的方案?于是,病房給他試用了超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物甘精胰島素。也是從小劑量起嘗試,最后成功用到了12單位,空腹血糖5.0mmol/L,停用了餐前胰島素而改為口服降糖藥,順利出院。

　　總結

　　1.胰島素過(guò)敏是一種并不常見(jiàn)且相當棘手的疾病。

　　2.如果出現注射后局部瘙癢等可疑癥狀,一定要及時(shí)就診,明確診斷。

　　3.如果必須使用胰島素而過(guò)敏癥狀又不能耐受時(shí),需要使用脫敏治療。

　　4.胰島素類(lèi)似物的出現和胰島素泵技術(shù)的進(jìn)步,使脫敏治療變得方便并且成功率較高。

　　5.在脫敏治療成功的情況下,不要隨便停用胰島素,以防再次出現胰島素過(guò)敏。