危險(xiǎn)的胰島素劑量自我調(diào)整

2017-05-24 來源：三院糖友俱樂部標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：其次，胰島素的治療方法多種多樣：有與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用的補(bǔ)充治療和完全用胰島素的替代治療。而在替代治療中，又有用預(yù)混的胰島素1日注射2次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強(qiáng)化治療方法。

　　對(duì)糖友們來說體外注射胰島素成為治療糖尿病的一項(xiàng)重要手段已眾所周知。無論是需要依賴外源胰島素維持生命的1型糖尿病患者，還是正在通過口服降糖藥來控制血糖的2型糖尿病患者，胰島素的適時(shí)、適量的應(yīng)用都非常關(guān)鍵。

　　可在實(shí)際情況中，經(jīng)常看到有不少患者，由于各種各樣的原因隨意停止注射胰島素、或者減量、增量。糖尿病患者是否可以自我調(diào)整胰島素注射劑量已經(jīng)成為大家一個(gè)普遍關(guān)心的問題。尤其有些長年注射胰島素的1型糖尿病患者，認(rèn)為只有病人自己對(duì)自己的病情才最為熟悉，糖尿病患者如果能根據(jù)自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素注射劑量，將更有利于血糖平穩(wěn)控制；而幾乎每個(gè)糖尿病醫(yī)生卻都會(huì)一再交代必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整，這其中原因何在呢？

　　胰島素的劑量調(diào)節(jié)看似一個(gè)很簡單的事情：不就是前天多打了幾個(gè)單位，今天少打兩單位的問題嘛！其實(shí)不然，胰島素的劑量調(diào)節(jié)是非常復(fù)雜和專業(yè)的問題，涉及到選擇的胰島素種類、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標(biāo)等一系列問題，而糖尿病患者對(duì)這些知識(shí)的了解大都比較片面，沒有系統(tǒng)地掌握，一知半解的糖尿病知識(shí)非常容易讓隨意調(diào)整胰島素劑量的糖尿病患者陷入危險(xiǎn)的境地。

　　首先，胰島素的種類繁多，根據(jù)來源可分為動(dòng)物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型，此外還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱不同，而且起效、達(dá)峰和持續(xù)的時(shí)間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調(diào)節(jié)是不同的。

　　其次，胰島素的治療方法多種多樣：有與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用的補(bǔ)充治療和完全用胰島素的替代治療。而在替代治療中，又有用預(yù)混的胰島素1日注射2次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強(qiáng)化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調(diào)節(jié)是不同的，比如用30R的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關(guān)，就應(yīng)當(dāng)考慮改用50R的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥如拜糖平；又比如用1日注射4次的強(qiáng)化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木吉現(xiàn)象（低血糖后高血糖）或是黎明現(xiàn)象等原因而作出不同處理，等等。因此，如何根據(jù)病情來調(diào)整胰島素劑量和治療方法，只有專業(yè)醫(yī)師才可能完成。

　　再者，胰島素劑量的調(diào)節(jié)還與血糖的控制目標(biāo)有關(guān)，而后者又與病人的年齡、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥等有關(guān)。如病人年齡較大，對(duì)低血糖的耐受性差，則血糖達(dá)標(biāo)值就應(yīng)比一般病人高些；或者病人合并糖尿病腎病腎功能不全，由于其對(duì)胰島素的排泄減少，本身就很容易發(fā)生低血糖，則血糖達(dá)標(biāo)值也應(yīng)放寬些；而如果病人合并妊娠或是妊娠糖尿病，對(duì)血糖的要求就嚴(yán)格得多，不僅達(dá)標(biāo)的血糖值相對(duì)要低些，且又要避免低血糖的發(fā)生。

　　此外，胰島素的劑量調(diào)節(jié)還要考慮到其不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)是低血糖，可表現(xiàn)為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，在劑量調(diào)節(jié)的過程中，不同的個(gè)體、不同的狀況低血糖的臨床表現(xiàn)會(huì)有所不同，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，有些病人由于缺乏認(rèn)識(shí)而沒有采取相應(yīng)的措施，從而可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如昏迷甚至死亡。其它一些不良反應(yīng)如過敏、水腫等，過敏可表現(xiàn)為皮疹、搔癢、氣促、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克昏迷，病人本身往往不能作出正確的判斷而貽誤病情，而對(duì)于一些有心衰的病人來說，水腫可使心衰加重，等等，上述情況都要依靠專業(yè)醫(yī)師才能作出相應(yīng)的診斷和及時(shí)的處理，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

　　總之，胰島素的劑量調(diào)節(jié)涉及多種因素，即便病人對(duì)自己的病情十分了解，也不能替代專業(yè)醫(yī)師來調(diào)節(jié)劑量，正確的方法是病人可通過加強(qiáng)對(duì)血糖的自我檢測，并把血糖的變化記錄下來，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)胰島素的用量，使血糖達(dá)到滿意的控制目標(biāo)，從而減輕或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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