我經(jīng)常會(huì)對(duì)一些糖友或是醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐認(rèn)知感到驚訝，因?yàn)樗麄儗?duì)于提前注射是比較抵觸的。提前注射是指在知道下一餐會(huì)在短時(shí)間內(nèi)攝入大量有效碳水（除纖維）的情況下在餐前5-15分鐘注射（餐時(shí)）胰島素（注意：提前注射是個(gè)相對(duì)的概念，是指相對(duì)平時(shí)的注射時(shí)間的提前，假如短效是餐前30分鐘注射，那么提前注射是35-45分鐘）。

　　為什么要提前注射胰島素？

　　其實(shí)原因很簡(jiǎn)單。理想狀態(tài)下，人們總是希望注射的胰島素起效能夠跟人體的正常分泌的胰島素一樣。然而，這基本上是不可能的。。。如果你不是糖友，只要你進(jìn)食了，身體就會(huì)立刻分泌胰島素，還有一些研究表明，僅僅只是想吃東西就能刺激身體分泌胰島素（這是一種條件反射：廚師普遍偏胖就是因?yàn)榕腼儠r(shí)氣味刺激了胰島條件反射分泌胰島素）。作為1型，你注射的胰島素，不管是用胰島素筆還是泵，都是先注射到皮下組織，經(jīng)脂肪層吸收后，過一段時(shí)間才能被身體利用。

　　在下面的圖表中，你可以看到自身分泌和注射之間的差別（主要就是時(shí)差，速效的發(fā)明就是為了減少短效起效時(shí)間與碳水升糖時(shí)間的時(shí)差）。需要注意的是，這些曲線反應(yīng)的只是通常情況，不能反映出個(gè)體以及特殊的狀況（如：消化滯后）。模擬曲線不會(huì)把一些特殊情況計(jì)算進(jìn)去，而且注射的胰島素因?yàn)槲蘸推鹦У脑驎?huì)使得胰島素峰值會(huì)有延遲，并且之后會(huì)有殘留的劑量（胰島素蓄積）。

　　注射后，即使你已經(jīng)完美匹配了你的胰島素和飲食，你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)

　　剛開始的時(shí)候胰島素會(huì)相對(duì)缺乏（消化吸收升糖快于胰島素起效峰值）

　　在之后的一到兩個(gè)小時(shí)里，會(huì)有一個(gè)相對(duì)過量的胰島素（胰島素起效峰值）

　　你的短效胰島素通常會(huì)比自身分泌的胰島素有更多的殘留（短效注射后起效更慢）

　　下面的視頻展示調(diào)整了胰島素的注射時(shí)間（減少食物升糖與胰島素起效的峰值的時(shí)差）后產(chǎn)生的效果。

　　下面是一些實(shí)際生活中的例子，他們都吃了高碳水的早餐

　　在開始吃飯時(shí)注射（未提前注射）（下圖的餐時(shí)胰島素劑量大于實(shí)際需要覆蓋的碳水量）。在消化過程開始時(shí)，胰島素相對(duì)缺乏導(dǎo)致在血糖11mmol/L的時(shí)候有一個(gè)血糖峰值。雖然餐后血糖被想過過量的胰島素緩慢解決，但是過量胰島素的拖尾效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致低血糖（下圖波谷）。

　　延遲注射，一般是在吃飯途中注射，例如XXX，我忘記打針了！又例如，我居然又沒帶針頭！（我絕對(duì)沒有在黑鳥叔或者陽(yáng)光）。可以預(yù)見到的是胰島素的相對(duì)缺乏導(dǎo)致更高的血糖山峰，但是后期的胰島素相對(duì)過剩問題也很顯著，這更容易導(dǎo)致之后潛在的嚴(yán)重低血糖。

　　仍然以上面的實(shí)際生活為例，但餐時(shí)胰島素改為提前注射，在餐前數(shù)分鐘提前注射胰島素。區(qū)別很顯著，初始的用餐血糖峰值大大降低，胰島素相對(duì)過量的影響很小。當(dāng)然由于針對(duì)此餐的餐時(shí)胰島素是過量的，之后會(huì)有一個(gè)輕微的低血糖（波谷），這時(shí)候則需要一些合適的加餐以維持血糖平穩(wěn)。

　　對(duì)于黎明現(xiàn)象特別明顯，尤其是起床后血糖快速上升的糖友（比如大王），可以在早餐前提前更多時(shí)間注射餐時(shí)胰島素以維持血糖的平穩(wěn)（如下圖）。

　　最后再說兩句，血糖控制不僅要好而且還要平穩(wěn)，提前注射的首先是要避免低血糖，然后是為了達(dá)到更平穩(wěn)的控制血糖的目的。提前注射胰島素尤其適合孩子（腸道相對(duì)成人短，消化吸收新陳代謝快）、用餐速度較快的糖友、早餐時(shí)（黎明現(xiàn)象）等。當(dāng)然提前注射胰島素也有替代的方式，那就是注射適量的胰島素后用餐（著重是主食）的速度減慢，這就相當(dāng)于葡萄糖放慢進(jìn)入血液的速度等待胰島素趕上來然后手拉手齊頭并進(jìn)，以達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的，當(dāng)然有些胰島素分泌滯后的糖友或脆性糖友也會(huì)服用一些α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、拜唐蘋等）來延緩葡萄糖進(jìn)入血液，達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的。

　　需要知道的是如果我們趨向于或已經(jīng)低于4.5mmmol/L，我們通常不會(huì)進(jìn)行提前注射。我們顯然不希望在這些情況下體內(nèi)有活性的胰島素。注意提前注射不適合消化不良的糖友或碳水食物后吃的飲食（例如吃火鍋等）。