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糖尿病患者能不能靜滴葡萄糖,要不要加胰島素?

摘要:一般我們會從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來考慮。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者,需要控制鈉鹽的攝入。

  糖尿病患者能不能靜滴葡萄糖,要不要加胰島素?

  我們在臨床上經(jīng)常會遇到這樣的案例:

  一位糖尿病患者,臨床治療中用5%葡萄糖注射液250mL作為治療藥物的稀釋液(輸液溶媒)時,同時加入4單位胰島素。

  患者問醫(yī)生「此時為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素?」

  回答是「為了兌沖葡萄糖?!?/p>

  那么請問這種用藥方法對嗎?

  為什么不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢?

  如果正在口服降糖藥的患者,此時還需要繼續(xù)服藥嗎?

  為什么非要用葡萄糖不可?

  想要知道這些問題的答案,就要先了解,臨床治療時是如何選用藥物溶媒的。

  一般我們會從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來考慮。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者,需要控制鈉鹽的攝入。

  而有些治療藥由于只適宜用葡萄糖注射液溶解;醫(yī)師一般就會選用糖類輸液作為溶媒。

  譬如葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑(GIK)有穩(wěn)定細胞膜的作用,臨床稱作極化液。

  可糾正細胞內(nèi)缺鉀,并提供能量,減少缺血心肌中游離的脂肪酸,用于防治心肌梗死時的心律失常。

  應用葡萄糖液時

  能否兌入胰島素?

  但是大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能過量攝入。

  我們可以做一道算術題:

  成人一頓正常飲食,100g大米(按75%轉化為糖)大概也是75g葡萄糖左右,而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液,含糖量只有12.5g。

  所以說糖尿病患者也不必過于顧忌葡萄糖注射液的使用,治療需要使用的還是應該照常使用,只須關注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。

  胰島素與其他藥物的關系

  至于胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。

  由于胰島素為多肽結構,易受理化因素影響,與許多藥物存在配伍禁忌;且輸液瓶材質(zhì)可能會對胰島素造成吸附作用,進入人體的胰島素實際用量會減少。

  對于糖尿病患者,為了避免葡萄糖的過多攝入,可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。

  但是,因這類輸液存在價格較貴,且與很多藥物都有配伍禁忌,不是藥品說明書常規(guī)推薦溶媒,因此臨床目前較少使用。

  需要注意的是葡萄糖的代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水,而果糖代謝的產(chǎn)物為乳酸,過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,因此并不適用作為腸外營養(yǎng)中的主要能量來源。

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