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讓患者按時吃降糖藥,他們真的懂嗎?

2017-05-03 來源:天津瑞京代謝病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:認知功能障礙對低血糖的影響非常關鍵,它會給老年人帶來不良后果。癡呆與低血糖風險的關系是雙向的:基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),所有低血糖發(fā)作的患者發(fā)生癡呆的風險都高出2倍,而癡呆癥患者的低血糖發(fā)作風險也要高出3倍以上。

  在目前的糖尿病管理策略里,患者本身就是管理團隊的重要成員,而醫(yī)生也十分重視患者的個人教育——畢竟你看完病、開完藥后,不可能整天監(jiān)視他們按時吃藥。如果你的患者是個年輕人,那可能比較幸運,但如果他/她是已經(jīng)有輕微認知障礙的老年人呢?

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  認知障礙對糖尿病患者來說重要嗎?

  認知功能障礙是個廣泛術語,包括許多領域,如記憶、學習、心理靈活性、注意力和執(zhí)行功能,從輕度(定義為認知功能障礙而管理日常活動難度不大)到嚴重(通常稱為癡呆)各有不同。

  對于糖尿病患者,執(zhí)行功能尤其重要,它涉及“行為”,例如洞察特定的問題、解決問題、判斷、停止或改變舊習慣以及開始新習慣。

  糖尿病患者常被要求遵守復雜的醫(yī)囑,如匹配胰島素劑量與碳水化合物含量,預測身體活動對血糖的影響,甚至適當?shù)卣J識和治療低血糖,而認知出現(xiàn)障礙時,這些醫(yī)囑可能就被遺忘了……

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  糖尿病與老年人認知功能障礙有關嗎?

  糖尿病可以通過血管和神經(jīng)變性(阿爾茨海默?。┑纫蛩卮龠M癡呆發(fā)展,2型糖尿病也許會使癡呆風險增加1.5-2.5倍,不相信?來看看相關研究吧——

  一項前瞻性隊列研究跟蹤患者20余年,發(fā)現(xiàn)中年糖尿病也許會導致認知能力下降19%,前驅糖尿病、疾病控制不佳或持續(xù)時間較長的疾病與晚年認知功能下降有關,不過1型糖尿病的癡呆癥患病率不太明顯。

  所以1型糖尿病就躲過一劫?

  最近KaiserPermanenteNorthernCalifornia的登記分析發(fā)現(xiàn):與沒有糖尿病的人相比,1型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的可能性高達80%。而對200例老年1型糖尿病患者進行的一項較小的隊列研究發(fā)現(xiàn),認知功能障礙患病率為35%-44%。

  好吧,所以不管1型還是2型都與認知功能障礙發(fā)病相關嘍……

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  認知障礙又如何影響糖尿病?

  認知功能障礙的存在對糖尿病患者的低血糖和高血糖風險有影響,兩者相互作用,可謂你是瘋兒我是傻,纏纏綿綿到天涯……

  1.低血糖

  認知功能障礙對低血糖的影響非常關鍵,它會給老年人帶來不良后果。癡呆與低血糖風險的關系是雙向的:基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),所有低血糖發(fā)作的患者發(fā)生癡呆的風險都高出2倍,而癡呆癥患者的低血糖發(fā)作風險也要高出3倍以上。

  2.高血糖

  也有一些證據(jù)表明高血糖的程度與認知功能障礙之間存在雙向關系,相關發(fā)現(xiàn)認為認知障礙的存在與血糖控制不良有關,但目前需要進一步的研究來了解這一領域,以便為具有認知功能障礙風險的老年人開發(fā)有針對性的管理方法。

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  糖尿病患者伴認知功能障礙的表現(xiàn)有哪些?

  臨床醫(yī)生需要識別糖尿病患者認知受影響的不同領域,因為需要了解哪些自我護理行為將受到個人的影響。

  下表顯示了受認知功能障礙影響的不同行為、對自我護理的影響及改善管理的策略:

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  如何鑒別認知功能障礙?

  醫(yī)療保險指南建議:

  “初級保健醫(yī)師應該對65歲以上的所有個人進行認知功能評估,作為年度體檢的一部分。”

  可是基于我國人口、經(jīng)濟等原因,這……應該只是理想狀態(tài)!

  但臨床醫(yī)生仍需對老年糖尿病患者,尤其是需要執(zhí)行多種復雜醫(yī)囑的老年患者進行認知功能的篩查。

  可評估整體認知的短期篩查測試包括:Montreal認知評估(MoCA)、MiniCog或迷你精神狀態(tài)檢查(MMSE)。MMSE通常不會評估執(zhí)行功能障礙,MoCA可用于公共領域,Mini-Cog是一種簡單的篩選工具,結合了三字回憶和時鐘繪圖測試。

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