在目前的糖尿病管理策略里,患者本身就是管理團隊的重要成員,而醫(yī)生也十分重視患者的個人教育——畢竟你看完病、開完藥后,不可能整天監(jiān)視他們按時吃藥。如果你的患者是個年輕人,那可能比較幸運,但如果他/她是已經(jīng)有輕微認知障礙的老年人呢?
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認知障礙對糖尿病患者來說重要嗎?
認知功能障礙是個廣泛術語,包括許多領域,如記憶、學習、心理靈活性、注意力和執(zhí)行功能,從輕度(定義為認知功能障礙而管理日常活動難度不大)到嚴重(通常稱為癡呆)各有不同。
對于糖尿病患者,執(zhí)行功能尤其重要,它涉及“行為”,例如洞察特定的問題、解決問題、判斷、停止或改變舊習慣以及開始新習慣。
糖尿病患者常被要求遵守復雜的醫(yī)囑,如匹配胰島素劑量與碳水化合物含量,預測身體活動對血糖的影響,甚至適當?shù)卣J識和治療低血糖,而認知出現(xiàn)障礙時,這些醫(yī)囑可能就被遺忘了……
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糖尿病與老年人認知功能障礙有關嗎?
糖尿病可以通過血管和神經(jīng)變性(阿爾茨海默?。┑纫蛩卮龠M癡呆發(fā)展,2型糖尿病也許會使癡呆風險增加1.5-2.5倍,不相信?來看看相關研究吧——
一項前瞻性隊列研究跟蹤患者20余年,發(fā)現(xiàn)中年糖尿病也許會導致認知能力下降19%,前驅糖尿病、疾病控制不佳或持續(xù)時間較長的疾病與晚年認知功能下降有關,不過1型糖尿病的癡呆癥患病率不太明顯。
所以1型糖尿病就躲過一劫?
最近KaiserPermanenteNorthernCalifornia的登記分析發(fā)現(xiàn):與沒有糖尿病的人相比,1型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的可能性高達80%。而對200例老年1型糖尿病患者進行的一項較小的隊列研究發(fā)現(xiàn),認知功能障礙患病率為35%-44%。
好吧,所以不管1型還是2型都與認知功能障礙發(fā)病相關嘍……
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認知障礙又如何影響糖尿病?
認知功能障礙的存在對糖尿病患者的低血糖和高血糖風險有影響,兩者相互作用,可謂你是瘋兒我是傻,纏纏綿綿到天涯……
1.低血糖
認知功能障礙對低血糖的影響非常關鍵,它會給老年人帶來不良后果。癡呆與低血糖風險的關系是雙向的:基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),所有低血糖發(fā)作的患者發(fā)生癡呆的風險都高出2倍,而癡呆癥患者的低血糖發(fā)作風險也要高出3倍以上。
2.高血糖
也有一些證據(jù)表明高血糖的程度與認知功能障礙之間存在雙向關系,相關發(fā)現(xiàn)認為認知障礙的存在與血糖控制不良有關,但目前需要進一步的研究來了解這一領域,以便為具有認知功能障礙風險的老年人開發(fā)有針對性的管理方法。
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糖尿病患者伴認知功能障礙的表現(xiàn)有哪些?
臨床醫(yī)生需要識別糖尿病患者認知受影響的不同領域,因為需要了解哪些自我護理行為將受到個人的影響。
下表顯示了受認知功能障礙影響的不同行為、對自我護理的影響及改善管理的策略:
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如何鑒別認知功能障礙?
醫(yī)療保險指南建議:
“初級保健醫(yī)師應該對65歲以上的所有個人進行認知功能評估,作為年度體檢的一部分。”
可是基于我國人口、經(jīng)濟等原因,這……應該只是理想狀態(tài)!
但臨床醫(yī)生仍需對老年糖尿病患者,尤其是需要執(zhí)行多種復雜醫(yī)囑的老年患者進行認知功能的篩查。
可評估整體認知的短期篩查測試包括:Montreal認知評估(MoCA)、MiniCog或迷你精神狀態(tài)檢查(MMSE)。MMSE通常不會評估執(zhí)行功能障礙,MoCA可用于公共領域,Mini-Cog是一種簡單的篩選工具,結合了三字回憶和時鐘繪圖測試。
本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623