即使與“不老神藥”二甲雙胍相比，糖尿病自我管理教育帶來的獲益也同樣顯著。
在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十屆全國學術會議（CDS 2016）上，中華醫(yī)學會糖尿病學會常委兼秘書長和教育管理學組組長、北大第一醫(yī)院內分泌科主任郭曉蕙教授簡要介紹了我國糖尿病教育管理模式的現狀、優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)。下文由《醫(yī)學界》記者根據郭教授的報告內容整理而成。
會上，郭教授先簡單回顧了我國糖尿病教育的發(fā)展歷程：1998年開始建立糖尿病教員培訓基地；2003年建立糖尿病護士培訓基地，開展糖尿病專科護士培訓；2007年CDS糖尿病教育與管理學組成立，專注于糖尿病教育與管理事業(yè)的學術組織誕生。此后，先后多個糖尿病教育項目啟動，發(fā)布了多本教育指南，使糖尿病教育逐漸規(guī)范化、規(guī)模化。
我國的糖尿病教育模式，正在發(fā)生轉變
從糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）轉變：
由于傳統(tǒng)的糖尿病教育未能給糖尿病患者提供不斷支持，DSME對血糖的改善在6個月后逐漸減弱。因此推薦，在實施教育后，還要給患者提供源源不斷的自我管理支持，才能保證教育的效果。郭教授強調，患者與教育者保持聯(lián)系的時間是改善血糖控制唯一有效的預測因子。
目前，我國正在開展的DSMS形式多樣，包括持續(xù)的教育、同伴支持或支持小組、社區(qū)資源的引入（包括志愿者參與的支持）、疾病管理項目、基于社區(qū)的項目、信息技術（電話、短信微信等、APP）。
《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，一旦診斷糖尿病即應接受糖尿病教育。而現實與指南存在的巨大差距是，糖尿病教育參與率整體較低——
一項對我國中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的現狀調查顯示，首次診斷糖尿病的中青年糖尿病患者，只有16.8%參與過糖尿病教育。即使在相對發(fā)達的美國，新診斷2型糖尿病的醫(yī)?；颊咴诖_診1年內接受DSME/S的比例也僅為6.8%，在接受醫(yī)學治療的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。
如果DSME是一種藥物，您會處方嗎？
2016ADA健康教育主席曾提出：“If DSME was a pill， would you prescribe it？（如果DSME是一種藥物，您會處方嗎？）”
在ADA的指南中，衡量藥物降糖效果的五大指標分別是：
Efficacy（療效）
Hypo risk（低血糖風險）
Weight（體重）
Side effect（副作用）
Cost（花費）
從這五個維度評估，有多項研究證實，DSME對降血糖的療效強，導致低血糖的風險低，且DSME針對導致低血糖的原因進行教育，可預防和治療低血糖；除此之外，DSME對體重的影響為中性/降低，無副作用的警示黑框，接受糖尿病教育的患者的醫(yī)療健康花費較低。
此外，更重要的是，DSME可以帶來心理獲益。有研究顯示，經過糖尿病教育后，有2/3的患者的悲傷、抑郁情緒得到明顯改善。
與“不老神藥”二甲雙胍相比，DSME帶來的獲益也同樣顯著：
因此，郭教授呼吁，糖尿病醫(yī)生都應將DSME/S作為一線治療方案予以處方。
我國糖尿病教育面臨的挑戰(zhàn)有哪些？
首先，我國糖尿病教育面臨以下三大挑戰(zhàn)：
1、數量的挑戰(zhàn)：從社區(qū)醫(yī)生到?？谱o士再到專科醫(yī)生的人數，均供不應求，專業(yè)教授更是鳳毛麟角；
2、質量的挑戰(zhàn)：糖尿病教育可通過醫(yī)患的有效對話促進行為改變，但無奈社會環(huán)境復雜、溝通困難，醫(yī)患位置、話語、素養(yǎng)均存在差距；
3、方法的挑戰(zhàn)：我國的糖尿病教育多數僅僅停留在知識灌輸階段，未能落實到患者的行為改變上，教育質量和評價體系未能很好地建立。
除此之外，國家在教育者認證和培訓方面投入的資金有限，多數項目為企業(yè)贊助，國家勞動部門還未制定糖尿病教育者的專屬崗位，給教育者提供的支持遠遠不夠。
其次，現有的三級診療的醫(yī)療體系未能充分實施糖尿病教育。目前提供的規(guī)范的糖尿病教育服務還集中在三級醫(yī)院，所以，應該加強對一級醫(yī)院的糖尿病防治知識的培訓和實踐指導，加大人才培養(yǎng)力度。
再次，我國尚未形成可持續(xù)發(fā)展的糖尿病教育管理體系。國外的糖尿病教育多為收費項目，醫(yī)保也會為其埋單，而國內的多數糖尿病教育為免費提供，僅有少數醫(yī)院收取低廉的掛號費。既不能體現教育者的價值，也未能在行為改變中形成有效地杠桿促進作用，僅僅靠教育者的熱情和公益行動來提供免費的糖尿病教育管理，未免難以持續(xù)。
思考：
糖尿病教育管理尚未滿足需求，糖尿病人在不同時期有不同的關鍵需求，如何在關鍵時期提供關鍵支持，是我們從DSME向DSMS轉變的重要任務。只有真正滿足個體化、分級化的需求，才能更好地體現教育管理的真實價值，促進教育管理合理回歸。
總而言之，擺在中國教育者面前的路還很長，我們需要創(chuàng)新，也需要支持。讓我們一起在實踐中前行！
本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價： ￥623
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