即使與“不老神藥”二甲雙胍相比，糖尿病自我管理教育帶來(lái)的獲益也同樣顯著。

　　在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS 2016）上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)和教育管理學(xué)組組長(zhǎng)、北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授簡(jiǎn)要介紹了我國(guó)糖尿病教育管理模式的現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。下文由《醫(yī)學(xué)界》記者根據(jù)郭教授的報(bào)告內(nèi)容整理而成。

　　會(huì)上，郭教授先簡(jiǎn)單回顧了我國(guó)糖尿病教育的發(fā)展歷程：1998年開始建立糖尿病教員培訓(xùn)基地；2003年建立糖尿病護(hù)士培訓(xùn)基地，開展糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)；2007年CDS糖尿病教育與管理學(xué)組成立，專注于糖尿病教育與管理事業(yè)的學(xué)術(shù)組織誕生。此后，先后多個(gè)糖尿病教育項(xiàng)目啟動(dòng)，發(fā)布了多本教育指南，使糖尿病教育逐漸規(guī)范化、規(guī)模化。

　　我國(guó)的糖尿病教育模式，正在發(fā)生轉(zhuǎn)變

　　從糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）轉(zhuǎn)變：

　　由于傳統(tǒng)的糖尿病教育未能給糖尿病患者提供不斷支持，DSME對(duì)血糖的改善在6個(gè)月后逐漸減弱。因此推薦，在實(shí)施教育后，還要給患者提供源源不斷的自我管理支持，才能保證教育的效果。郭教授強(qiáng)調(diào)，患者與教育者保持聯(lián)系的時(shí)間是改善血糖控制唯一有效的預(yù)測(cè)因子。

　　目前，我國(guó)正在開展的DSMS形式多樣，包括持續(xù)的教育、同伴支持或支持小組、社區(qū)資源的引入（包括志愿者參與的支持）、疾病管理項(xiàng)目、基于社區(qū)的項(xiàng)目、信息技術(shù)（電話、短信微信等、APP）。

　　《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，一旦診斷糖尿病即應(yīng)接受糖尿病教育。而現(xiàn)實(shí)與指南存在的巨大差距是，糖尿病教育參與率整體較低——

　　一項(xiàng)對(duì)我國(guó)中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，首次診斷糖尿病的中青年糖尿病患者，只有16.8%參與過糖尿病教育。即使在相對(duì)發(fā)達(dá)的美國(guó)，新診斷2型糖尿病的醫(yī)保患者在確診1年內(nèi)接受DSME/S的比例也僅為6.8%，在接受醫(yī)學(xué)治療的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。

　　如果DSME是一種藥物，您會(huì)處方嗎？

　　2016ADA健康教育主席曾提出：“If DSME was a pill， would you prescribe it？（如果DSME是一種藥物，您會(huì)處方嗎？）”

　　在ADA的指南中，衡量藥物降糖效果的五大指標(biāo)分別是：

　　Efficacy（療效）

　　Hypo risk（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）

　　Weight（體重）

　　Side effect（副作用）

　　Cost（花費(fèi)）

　　從這五個(gè)維度評(píng)估，有多項(xiàng)研究證實(shí)，DSME對(duì)降血糖的療效強(qiáng)，導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低，且DSME針對(duì)導(dǎo)致低血糖的原因進(jìn)行教育，可預(yù)防和治療低血糖；除此之外，DSME對(duì)體重的影響為中性/降低，無(wú)副作用的警示黑框，接受糖尿病教育的患者的醫(yī)療健康花費(fèi)較低。

　　此外，更重要的是，DSME可以帶來(lái)心理獲益。有研究顯示，經(jīng)過糖尿病教育后，有2/3的患者的悲傷、抑郁情緒得到明顯改善。

　　與“不老神藥”二甲雙胍相比，DSME帶來(lái)的獲益也同樣顯著：

　　因此，郭教授呼吁，糖尿病醫(yī)生都應(yīng)將DSME/S作為一線治療方案予以處方。

　　我國(guó)糖尿病教育面臨的挑戰(zhàn)有哪些？

　　首先，我國(guó)糖尿病教育面臨以下三大挑戰(zhàn)：

　　1、數(shù)量的挑戰(zhàn)：從社區(qū)醫(yī)生到專科護(hù)士再到?？漆t(yī)生的人數(shù)，均供不應(yīng)求，專業(yè)教授更是鳳毛麟角；

　　2、質(zhì)量的挑戰(zhàn)：糖尿病教育可通過醫(yī)患的有效對(duì)話促進(jìn)行為改變，但無(wú)奈社會(huì)環(huán)境復(fù)雜、溝通困難，醫(yī)患位置、話語(yǔ)、素養(yǎng)均存在差距；

　　3、方法的挑戰(zhàn)：我國(guó)的糖尿病教育多數(shù)僅僅停留在知識(shí)灌輸階段，未能落實(shí)到患者的行為改變上，教育質(zhì)量和評(píng)價(jià)體系未能很好地建立。

　　除此之外，國(guó)家在教育者認(rèn)證和培訓(xùn)方面投入的資金有限，多數(shù)項(xiàng)目為企業(yè)贊助，國(guó)家勞動(dòng)部門還未制定糖尿病教育者的專屬崗位，給教育者提供的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　其次，現(xiàn)有的三級(jí)診療的醫(yī)療體系未能充分實(shí)施糖尿病教育。目前提供的規(guī)范的糖尿病教育服務(wù)還集中在三級(jí)醫(yī)院，所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)一級(jí)醫(yī)院的糖尿病防治知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，加大人才培養(yǎng)力度。

　　再次，我國(guó)尚未形成可持續(xù)發(fā)展的糖尿病教育管理體系。國(guó)外的糖尿病教育多為收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保也會(huì)為其埋單，而國(guó)內(nèi)的多數(shù)糖尿病教育為免費(fèi)提供，僅有少數(shù)醫(yī)院收取低廉的掛號(hào)費(fèi)。既不能體現(xiàn)教育者的價(jià)值，也未能在行為改變中形成有效地杠桿促進(jìn)作用，僅僅靠教育者的熱情和公益行動(dòng)來(lái)提供免費(fèi)的糖尿病教育管理，未免難以持續(xù)。

　　思考：

　　糖尿病教育管理尚未滿足需求，糖尿病人在不同時(shí)期有不同的關(guān)鍵需求，如何在關(guān)鍵時(shí)期提供關(guān)鍵支持，是我們從DSME向DSMS轉(zhuǎn)變的重要任務(wù)。只有真正滿足個(gè)體化、分級(jí)化的需求，才能更好地體現(xiàn)教育管理的真實(shí)價(jià)值，促進(jìn)教育管理合理回歸。

　　總而言之，擺在中國(guó)教育者面前的路還很長(zhǎng)，我們需要?jiǎng)?chuàng)新，也需要支持。讓我們一起在實(shí)踐中前行！