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正在透析的糖尿病患者,選擇口服藥還是胰島素

摘要:皮下注射后約15min起效,可以在進餐前即刻甚至餐后立即注射,無需在餐前提前30min注射;還可以根據(jù)進食量隨時調(diào)整注射劑量,故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時間,大大提高了患者用藥的依從性。

  Q:正在透析的糖尿病患者,選擇口服藥還是胰島素?

  A:近年來,糖尿病患者進展為終末期腎?。‥SRD)的比例逐年增加。由于腎功能減退導(dǎo)致糖代謝和胰島素代謝以及藥物動力學(xué)發(fā)生變化,糖尿病ESRD患者的血糖控制更為棘手。2005年美國腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)指南(KDOQI)建議,ESRD患者推薦使用胰島素控制血糖,盡量避免使用口服降糖藥物。

  Mak RH等觀察1型糖尿病腎病患者使用超短效胰島素類似物或胰島素時體內(nèi)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的變化,發(fā)現(xiàn)超短效胰島素類似物在改善血糖控制的同時減少低血糖事件發(fā)生。Pscherer S等研究發(fā)現(xiàn),糖尿病透析患者使用長效胰島素類似物后糖化血紅蛋白下降0.9%,未報告嚴重低血糖事件。

  目前認為超短效胰島素類似物聯(lián)合長效胰島素類似物是ESRD患者較為理想的降糖方案,但必須密切觀察治療期間血糖變化,及時調(diào)整胰島素治療方案,以減少低血糖事件的發(fā)生。

  按照作用時間和效應(yīng)分類,

  可供選用的胰島素種類有:

  一. 超短效(速效)胰島素類似物

  超短效(速效)胰島素類似物包括門冬胰島素和賴脯胰島素,是較理想的餐時胰島素。相對于常規(guī)胰島素,超短效胰島素類似物的特點是:

 ?、倨鹦Э欤浩は伦⑸浜蠹s15min起效,可以在進餐前即刻甚至餐后立即注射,無需在餐前提前30min注射;還可以根據(jù)進食量隨時調(diào)整注射劑量,故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時間,大大提高了患者用藥的依從性。

  ②達到峰值更快:注射后30~60min達到藥效高峰,恰好與餐后血糖高峰時間相匹配,因而控制餐后血糖的效果更好。

 ?、鬯幮ЬS持時間短:在3h左右,故發(fā)生低血糖(下一餐的餐前或夜間)的危險性較低。

  二. 長效胰島素類似物

  長效胰島素類似物包括甘精胰島素和地特胰島素,是較為理想的基礎(chǔ)胰島素。其特點為:皮下注射后2~3h起效,藥物吸收穩(wěn)定,無明顯的血藥峰值出現(xiàn),每日注射一次藥效能夠維持24h以上,可以很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌,并且低血糖(特別是夜間低血糖)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長效胰島素。

 

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