關(guān)于胰島素泵和注射針頭——從一則央視新聞?wù)f(shuō)起

2017-04-21 來(lái)源：掌控糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置，其針頭埋置在患者皮下，可以模擬人體生理性胰島素分泌曲線(xiàn)持續輸注胰島素，更有利于血糖管理，同時(shí)減少了頻繁注射的麻煩，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　2014年11月28日晚，@央視新聞發(fā)布了這樣一則微博：「【女孩患糖尿病自己注射藥物3年】躲開(kāi)同學(xué)，用酒精給針頭消毒，撩衣服，扎針……11歲女孩小雨3年前查出糖尿病后每天自己注射四針胰島素，小小肚子上是一個(gè)個(gè)針眼。醫生稱(chēng)小雨若能趁在發(fā)育期裝胰島素泵，就不用天天打針，還可能治愈，但貧困的家拿不出十幾萬(wàn)安裝費。幫幫孩子！」

　　很快，媒體紛紛進(jìn)行了轉發(fā)，引起大家關(guān)注。

　　這則新聞中，記者希望讓更多人了解小女孩的不幸遭遇，并呼吁社會(huì )救助。可區區不到140字的報道卻出現了幾處重要錯誤，特予指出。

　　錯誤一：胰島素泵「可能治愈」糖尿病

　　胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置，其針頭埋置在患者皮下，可以模擬人體生理性胰島素分泌曲線(xiàn)持續輸注胰島素，更有利于血糖管理，同時(shí)減少了頻繁注射的麻煩，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　但胰島素泵本質(zhì)上是一種優(yōu)化給藥途徑的醫療器械，而非「人工胰腺」，能幫助糖尿病患者更為有效地管理血糖，但并沒(méi)有「治愈糖尿病」的可能。

　　錯誤二：胰島素泵需要「十幾萬(wàn)安裝費」

　　胰島素泵價(jià)格昂貴，目前已經(jīng)上市的進(jìn)口胰島素泵報價(jià)約四、五萬(wàn)元，國產(chǎn)胰島素泵報價(jià)為兩萬(wàn)多。

　　盡管與「十幾萬(wàn)安裝費」差距甚遠，對我國很多患者來(lái)說(shuō)，仍然是沉重的負擔。因為胰島素泵尚未納入醫保范圍，胰島素泵和相應耗材的費用都要由患者本人承擔。

　　錯誤三：女孩小雨正在用酒精消毒胰島素注射針頭

　　這是嚴重錯誤的胰島素注射行為。

　　胰島素筆注射針頭采用涂層技術(shù)制成，表面有一層硅化保護膜，不僅具有潤滑、減輕疼痛感的作用，還具有自我消毒的功能。

　　如果用酒精對針頭進(jìn)行消毒，酒精會(huì )腐蝕這層保護膜，使針頭上產(chǎn)生很多小的毛刺。不但會(huì )增加患者注射時(shí)的疼痛感，反而容易引起針口感染。

　　實(shí)際上，胰島素筆注射針頭屬于一次性用品，下面這張圖片是新針頭和多次使用的針頭在顯微鏡下的表現。重復使用會(huì )造成針頭的毛刺、回溝、彎曲，從而加重注射的疼痛感、誘發(fā)感染，甚至造成針頭在體內折斷。

　　然而，本文主旨并不是要細糾記者的錯誤，只想乘此機會(huì )來(lái)談?wù)勑侣勊从吵龅纳鐣?huì )問(wèn)題。

　　1型糖尿病兒童的尷尬現狀

　　根據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2011年的統計，在全球1.9億小于15歲的兒童中，1型糖尿病患兒約為49萬(wàn)，每年新診患兒約7.7萬(wàn)例，年增加率約3%。中國兒童1型糖尿病的整體發(fā)生率不高，15歲以下標化發(fā)病率為0.57例/10萬(wàn)/年，但由于我國人口基數大，患兒絕對人數仍是個(gè)龐大人群。

　　由于1型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)是體內胰島素絕對缺乏，因此，所有患兒均應盡早、并終生采用個(gè)性化胰島素治療方案。

　　而要進(jìn)行個(gè)性化胰島素治療，絕大多數患兒只有兩個(gè)選擇：

　　1.如同新聞里的女孩小雨那樣，每天至少注射四次胰島素（≥3次餐時(shí)胰島素+1至2次基礎胰島素）；

　　2.安裝胰島素泵，接受持續皮下胰島素輸注治療。

　　在美國、歐盟、日本等全球主要發(fā)達國家的醫保體系中，1型糖尿病的胰島素泵療法已經(jīng)實(shí)現全覆蓋。

　　而囿于資源的限制，我國醫保奉行的是「低水平、廣覆蓋」的政策，這注定現階段無(wú)法為廣大1型糖尿病患兒提供胰島素泵的醫保支付。

　　但個(gè)別經(jīng)濟較發(fā)達的城市已有破冰之舉。例如，青島市社保局于本月出臺政策：從明年起，每年出資1250萬(wàn)元，為本市600余名1型糖尿病患者提供胰島素泵特材救助。屆時(shí)，患者只需支付胰島素泵價(jià)格的30%，剩余70%由社保資金支付。

　　比起發(fā)達國家胰島素泵的社保全覆蓋，社保+個(gè)人共同承擔的方式可能更適合中國國情。

　　也許胰島素泵的醫保覆蓋離我們還有較遠的距離，但另一個(gè)問(wèn)題的解決卻是當務(wù)之急。新聞中小雨使用棉簽消毒本應一次性使用的針頭，是嚴重錯誤的行為，但更不能忽視的是，在我國重復使用針頭的現象非常普遍，真正貫徹「一次一個(gè)針頭」原則的反而是少數。

　　其中最主要的原因仍是成本。

　　市售的針頭價(jià)格在1.8元/個(gè)左右，像小雨這樣每天注射四次胰島素的患者，如果做到每次更換針頭，每個(gè)月僅在此項，就要花費兩百多元。

　　即使在上海這樣的大城市，針頭也沒(méi)有被納入醫保，需要全額自費支出，這對貧困家庭更不啻雪上加霜，重復使用針頭，實(shí)在也是不得已之舉。