[全軍會(huì )訪(fǎng)談]胰島素自身免疫綜合征診治

2017-04-07 來(lái)源：idiabetes 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖與其它患者的低血糖是有區別的。低血糖主要發(fā)生在兩種情況：一種是由于糖尿病引起的低血糖，很多胰島素抵抗的患者由于餐后胰島素水平非常高，容易導致用餐后3～4個(gè)小時(shí)出現反應性低血糖。

　　母義明教授中國人民解放軍總醫院

　　《國際糖尿病》：胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖有何特點(diǎn)？在對低血糖的處理上與一般低血糖的處理是否相同?免疫抑制劑是否適用該類(lèi)患者？

　　母義明教授：胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖與其它患者的低血糖是有區別的。低血糖主要發(fā)生在兩種情況：一種是由于糖尿病引起的低血糖，又分為藥物引起的低血糖和未用藥情況下，很多胰島素抵抗的患者由于餐后胰島素水平非常高，容易導致用餐后3～4個(gè)小時(shí)出現反應性低血糖。另外一種低血糖是由于疾病引起的，包括胰島細胞瘤。胰島細胞瘤可引起經(jīng)典的空腹低血糖，且該類(lèi)患者往往沒(méi)有使用特殊藥物的病史，也無(wú)自身免疫性疾病引起的低血糖發(fā)生。而且醫生檢查后可以確認患者空腹胰島素水平高，很少患者出現胰島素抗體，加上容易發(fā)現和定位腫瘤。另外，內分泌垂體功能低下、腎功能低下等均能引起低血糖。

　　胰島素自身免疫綜合征患者大部分有自身免疫性疾病病史，比如有甲亢病史，或有其它的免疫系統疾病。第二，在國外報道是一半以上，在中國80%～90%的患者服用含有巰基的藥物病史。比如甲亢的患者會(huì )服用甲巰咪唑，這個(gè)很重要。患者的胰島素抗體陽(yáng)性還有一個(gè)重要特點(diǎn)是如果停止服用這類(lèi)藥，患者的低血糖過(guò)一段時(shí)間就可好轉了。而胰島細胞瘤或其它激素的缺乏引起的低血糖，如果不治療，低血糖不會(huì )自動(dòng)消失。

　　另外，在低血糖的處理方面也不完全一樣。其他情況下的低血糖處理，需要調整降糖藥物或者切除腫瘤等方式處理。而胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖需要注意飲食方面的調整，以及停止使用原來(lái)使用巰基類(lèi)藥物。時(shí)間可能持續幾周，或者幾個(gè)月，甚至需要加用強的松幫助緩解，直至好轉，無(wú)需特殊的治療。

　　免疫制劑在這類(lèi)的患者中事實(shí)上是不用的，盡管它是免疫方面的問(wèn)題。到目前為止，這類(lèi)患者只要找到了原因，緩解很快，幾乎百分之百都能緩解。大家都知道，免疫制劑的不良作用很大，不僅會(huì )抑制胰島素的抗體，對其他的免疫系統也有抑制作用，所以在這種情況下，我們一般在臨床上不考慮用免疫制劑，最多用的是用強的松、糖皮質(zhì)激素這類(lèi)藥，也是短暫使用，其它免疫制劑基本不考慮。

　　《國際糖尿病》：您參與了對中國，日本和非亞洲國家人群的多中心病例研究，請問(wèn)不同種族人群的胰島素自身免疫綜合征有哪些特點(diǎn)？

　　母義明教授：不同種族的特點(diǎn)應該說(shuō)最早還是起于日本的報道，日本在70年代最早報道這個(gè)疾病，后來(lái)全世界各地都有報道。從總體的患者發(fā)病情況來(lái)講，沒(méi)有太大區別，從病史、服用藥物的情況、發(fā)病的情況、檢查結果都類(lèi)似。但國外似乎是在未服藥，無(wú)特別病因的人群里報道的比中國要多，而這點(diǎn)我覺(jué)得不是說(shuō)國外跟中國人不一樣，而是因為國內有很多的情況沒(méi)有被診斷出來(lái)。這種疾病屬于少見(jiàn)病，很多醫生沒(méi)有概念，所以即使患者出現低血糖，很多醫生也未考慮到去診斷這種疾病，因此很多沒(méi)有被診斷出來(lái)。如果我們在臨床上提高認識，把這個(gè)知識、觀(guān)念普及之后，我相信我們可能也會(huì )發(fā)現很多類(lèi)似的、并無(wú)明確服藥病史的患者。

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