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2型糖尿病口服藥失效后:胰島素? GLP-1受體激動劑?

摘要:中心型肥胖會引發(fā)多種代謝疾病,增加心血管風險,GLP-1受體激動劑在降糖同時降低體重,有效減少腰圍、減少內(nèi)臟脂肪含量、改善胰島素抵抗,同時還具有改善血脂、降低血壓的作用。

  編者按

  一直以來,胰島素都是公認最有效的降糖藥物,也是口服降糖藥物失效時唯一可供選擇的注射制劑。GLP-1受體激動劑的出現(xiàn)則為此提供了更多選擇。在第七屆肥胖與糖尿病論壇“口服藥失效后,我們該何去何從”專題研討會上,匡洪宇教授從一個臨床病例出發(fā),引出了專家們對口服降糖藥物失效后治療思路的探討。隨后,紀立農(nóng)教授探討了口服藥失效后啟用胰島素的治療優(yōu)勢,鄒大進教授則報告了啟用GLP-1受體激動劑的啟示。在總結(jié)討論部分,來自東南大學附屬中大醫(yī)院的孫子林教授全面概述了上述兩種藥物的適用人群,內(nèi)容整理如下。

  2型糖尿病口服藥失效后,哪些患者推薦使用胰島素?

  2013版《中國2型糖尿病防治指南》指出,較大劑量口服降糖藥治療后血糖仍未達標(HbA1c>7%)的2型糖尿病患者建議啟動胰島素治療,HbA1c>9%的新診斷2型糖尿病患者也建議短期胰島素強化治療。

  然而,長期胰島素治療存在諸多弊端,包括增加體重、低血糖風險高等。此外,胰島素治療患者的日胰島素劑量較大,大劑量胰島素會導致高胰島素血癥,反過來加重胰島素抵抗,形成惡性循環(huán)。

  2型糖尿病口服藥失效后,哪些患者推薦使用GLP-1受體激動劑?

  GLP-1受體激動劑治療的時機包括:口服降糖藥治療不佳;口服降糖藥+大劑量胰島素治療的患者。下述三類患者尤為適用:

  1.肥胖2型糖尿病患者(BMI≥28kg/m2)

  肥胖會加重胰島素抵抗、加速β細胞凋亡,使血糖更難達標。GLP-1受體激動劑能夠顯著降低體重和BMI,助力降糖。

  2.超重且中心型肥胖2型糖尿病患者(BMI≥24kg/m2伴腰圍≥90cm[男]或≥85cm[女])

  中心型肥胖會引發(fā)多種代謝疾病,增加心血管風險,GLP-1受體激動劑在降糖同時降低體重,有效減少腰圍、減少內(nèi)臟脂肪含量、改善胰島素抵抗,同時還具有改善血脂、降低血壓的作用。

  3.大劑量胰島素治療2型糖尿病患者(單用基礎胰島素>20U/d或>0.4U/kg/d;其他胰島素方案>40U/d或>0.8~1.0U/kg/d)

  大劑量胰島素治療會加重胰島素抵抗,增加體重,GLP-1受體激動劑能夠有效降低體重、減少胰島素使用劑量,且低血糖風險更低。

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