降糖藥效不佳，原來是用藥時刻不對（上）

2017-03-09 來源：開元糖友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：降糖藥物有很多種類，它們的作用機理不同，因此服用方式便有了一定的區(qū)別，同一種類的降糖藥物因為劑型不同也可能服用時間有所差異，具體的服用細節(jié)讓我們來看一下。

　　李叔叔患糖尿病有兩年多了，最初醫(yī)生為他制訂了治療方案，給予口服降糖藥物治療，從小劑量起始治療，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，李叔叔的血糖控制得還不錯。但是今年入冬以來他自己監(jiān)測到好幾次血糖超標，是藥物失效了？還是其他什么因素影響了血糖？他最近的血糖數(shù)值，基本上空腹血糖都正常，而餐后血糖總是不能達標，尤其是晚餐后的血糖值，經(jīng)常在10毫摩爾/升以上。根據(jù)他的自身情況和病情，醫(yī)生覺得目前的治療方案適宜，而且藥物劑量也基本夠了，但為什么降糖效果不太理想呢？于是又仔細詢問了李叔叔的飲食情況以及運動情況，還詢問了他最近有沒有工作壓力過大和不愉快的生活經(jīng)歷，問完這些都沒有找到引起血糖控制不佳的具體原因。最后醫(yī)生順口問了一句，“阿卡波糖片你是嚼碎吃的嗎？”李叔叔答到：“是嚼碎吃的呀，以前是吃飯的時候才吃的，但因為我吃著兩種藥，最近比較忙，尤其是上班時都需要趕著交接班，有幾次中午我就忘記吃阿卡波糖了，所以我現(xiàn)在干脆把兩個藥一起吃了，但這個藥我還是嚼碎了吃的。”說到這里，李叔叔似乎也察覺了什么，他小聲說到：“該不會是這個原因?qū)е卵强刂撇缓玫陌?？我想著就差十幾二十分鐘，應該差不了多少呢?rdquo;之后醫(yī)生又像對待新患者那樣把藥物的正確服用方法給李叔叔講了一遍，后來他嚴格按照要求來服藥，血糖控制便達標了。

　　都是降糖藥，用藥時間有區(qū)別

　　降糖藥物有很多種類，它們的作用機理不同，因此服用方式便有了一定的區(qū)別，同一種類的降糖藥物因為劑型不同也可能服用時間有所差異，具體的服用細節(jié)讓我們來看一下。

　　a-糖苷酶抑制劑

　　這種藥物的作用機制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖；減輕餐后高血糖對胰島β細胞的刺激作用，避免了餐后高胰島素血癥。對于進食碳水化合物后出現(xiàn)的血糖升高有較好的作用效果，對于進食脂肪餐、蛋白餐的高血糖無效。目前國內(nèi)上市的這類藥物有好幾種，阿卡波糖就是常見的一種，也正是李叔叔服用的降糖藥中的一種。該藥的療效及腸道不良反應與所進食物的構(gòu)成有一定關(guān)系，食物中必需有足夠量的碳水化合物（至少應占總能量的30％以上），服用這類藥物才會收到很好的降糖效果，因此這種藥物要在進餐時隨第一口飯一起服用，過早、過遲服用或吞服均會降低療效。如果在餐前半小時服用，阿卡波糖藥物進入腸道與α-糖苷酶結(jié)合，半小時后進餐時阿卡波糖已與α-糖苷酶解離，此時碳水化合物可與α-糖苷酶相結(jié)合，使餐后血糖升高，不能起到有效的降糖作用；而如果是在進餐后服用，碳水化合物已占據(jù)了α-糖苷酶位點，小腸黏膜上就已經(jīng)沒有可與阿卡波糖相結(jié)合的α-糖苷酶了，因此飯后服用這類藥物就已經(jīng)沒有作用了。

　　磺脲類藥物

　　這種藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖的。一般來說，磺脲類藥物應在餐前半小時服用，這樣才能取得最佳降糖效果，餐前半小時服用使得體內(nèi)胰島素峰值和血糖峰值相一致，李叔叔也需要服用磺脲類藥物，他便是嚴格按照餐前半小時來服用這類藥物的。磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，正確的服用時間不僅和降糖效果有關(guān)，還能降低這類藥物的低血糖風險。有些患者進餐以后一段時間才想起服用磺脲類降糖藥，當進餐后血糖會升高，但這時藥物還沒有起效或者沒有達到有效的血藥峰值，所以沒辦法合理降低血糖，而當降糖藥物起效或者達到有效的作用峰值時，身體內(nèi)食物已經(jīng)被消化吸收得差不多了，而這時較強的降糖作用很可能使得血糖過低，出現(xiàn)低血糖，因此如果磺脲類藥物餐前忘記服用則不要補服。此外，還有一些緩釋、控釋劑型的降糖藥不一定是餐前半小時服，按照說明書要求服用即可。

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