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胰島素治療糖尿病中常見的7大問題

摘要:胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝,控制血糖平衡,可用于治療糖尿病。

  胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)。1922年開始用于臨床,是一種蛋白質(zhì)激素,由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝,控制血糖平衡,可用于治療糖尿病,使過去不治的糖尿病患者得到挽救。

  01普遍存在胰島素使用過晚

  具體表現(xiàn)在部分2型糖尿病患者長期使用2~3種口服降糖藥,糖化血紅蛋白仍高于7.5%,甚至超過8%~9%,醫(yī)生仍不加用或改用胰島素治療,乃至患者出現(xiàn)嚴重的糖尿病并發(fā)癥。

  02胰島素使用過程中,糖尿病患者的教育管理和血糖監(jiān)測不能相應(yīng)到位

  飲食和運動是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療,對于肥胖的年輕2型糖尿病患者更是如此。只有在飲食和運動規(guī)律的基礎(chǔ)上,胰島素治療才能更安全有效的達標。但在一部分胰島素治療患者中,高血糖難以控制即加大胰島素用量,飲食不節(jié)制和運動量不足,致使高血糖難以控制而體重還在增加。

  03相當一部分胰島素治療患者的血糖嚴重不達標

  部分患者當胰島素用量較大時,盡管血糖沒有達標,但醫(yī)生不能及時增加胰島素劑量,有些患者日胰島素用量在40~50單位時,主管醫(yī)生已經(jīng)擔(dān)心胰島素用量大、不敢及時增加劑量。胰島素治療的目的是控制好高血糖,又不發(fā)生低血糖。為了達到該目標,血糖監(jiān)測是必須的。原則上,當患者血糖水平接近正常、容易發(fā)生低血糖時,更要加強血糖監(jiān)測和精細調(diào)整胰島素用量。只要患者口服降糖藥無效和持續(xù)存在高血糖,胰島素用量的增加是必須的。血糖監(jiān)測則是胰島素治療安全達標的保障。

  04胰島素抵抗概念不正確,處理措施不夠

  理論上,將日胰島素用量超過200單位的糖尿病患者,視為存在嚴重胰島素抵抗。但實際應(yīng)用中,應(yīng)該盡最大可能避免應(yīng)用大劑量胰島素。二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑、GLP-1受體激動劑與胰島素合用,都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。具體使用哪一種或兩種藥物,需要結(jié)合患者體型、血糖升高的類型(空腹、餐后高血糖或兼而有之)、患者的飲食習(xí)慣及是否有糖尿病并發(fā)癥及其他病變或代謝異常綜合考慮。

  05對于強化胰島素治療的理念理解有誤、執(zhí)行不到位

  所謂胰島素強化治療是指每天至少3次(預(yù)混胰島素類似物)或基礎(chǔ)+三餐前速效胰島素或其類似物的治療,或胰島素泵治療。這種治療的降糖目標明確,且一定是在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上實施。強化胰島素治療有明確的指征和適宜人群。

  06胰島素治療中必須體現(xiàn)個體化的血糖達標和胰島素劑量調(diào)整

  對于胰島功能差、血糖波動大、容易發(fā)生低血糖、并發(fā)癥多且嚴重以及糖尿病病程長、預(yù)期壽命短的患者,胰島素治療的基本目標是防止患者出現(xiàn)嚴重的高血糖并發(fā)癥和不發(fā)生低血糖,這些患者的血糖控制目標可以適當放寬,調(diào)整胰島素劑量的基礎(chǔ)是一天多次血糖監(jiān)測結(jié)果。對于相對年輕、病程短、無并發(fā)癥或無嚴重糖尿病并發(fā)癥或并存病、預(yù)期壽命長、能執(zhí)行自我監(jiān)測血糖且不易發(fā)生低血糖的患者,胰島素治療的目標是努力使患者的血糖控制在正常或接近正常范圍且不發(fā)生低血糖。

  07胰島素治療時的低血糖預(yù)防措施不到位

  防止胰島素治療中的低血糖首先是落實患者定時定量的進餐和運動、少量多餐更為合適;其次是加強血糖自我監(jiān)測及其基礎(chǔ)上的調(diào)整胰島素劑量;避免胰島素劑量過大,必要時可輔以穩(wěn)定血糖波動的藥物如口服α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。

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