用胰島素而不知道這些，遲早把自己作死

2017-01-18 來源：醫(yī)隨訪標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過2U/kg體重，這個胰島素的量是很大的，說明發(fā)生了對胰島素的抗藥性。

　　胰島素的選擇和用法對每個糖尿病患者都十分重要，因為就算是2型糖尿病患者，很多情況下都要用胰島素進行輔助治療或者強化治療。所以我們之前說過如何選擇和使用胰島素（點擊查看）。

　　而胰島素畢竟屬于激素，雖然注射劑量極小，可造成的影響卻不小，如果使用不當會帶來嚴重的副作用。

　　低血糖

　　低血糖與劑量過大和飲食不當有關(guān)系，常見于胰島素強化治療的1型糖尿病患者或者需要胰島素治療的2型患者，而2歲以下幼兒、老年患者，或者已經(jīng)有嚴重并發(fā)癥的患者，不宜采用強化胰島素的治療。

　　而低血糖時間過長極易損傷腦組織，甚至造成永久性傷害，長期低血糖而不注意，最后可能就變成這樣了：

　　低血糖的一般表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，比如心悸、出汗、手抖、饑餓感、體軟和面色蒼白等；還有腦功能障礙，比如頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓和昏迷等等。

　　所以糖尿病患者本人還有家屬最好應(yīng)該熟知低血糖的表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理。

　　只要是使用胰島素的患者出現(xiàn)上述癥狀，首先就要考慮低血糖，測血糖＜2.5可明確診斷，而在血糖低于3.9的時候或者身體感覺略微不舒服的時候就該采取措施，一般分為三步走:

　　神志清楚則立即給含糖食物（糖塊、果汁、餅干）。

　　10分鐘內(nèi)癥狀無改善需要吃更多的含糖食物。

　　神志不清或意識喪失立即靜脈注射葡萄糖，直至患者清醒。

　　胰島素水腫和視力模糊

　　胰島素治療初期可因鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，一般可自行緩解，嚴重者可少量利尿藥物。

　　部分患者注射胰島素后看東西模糊，這是因為晶狀體屈光改變，然后通常會在幾周內(nèi)自然恢復(fù)，并不需要處理。

　　局部或全身反應(yīng)

　　由于胰島素純化技術(shù)的提高，現(xiàn)在發(fā)生局部和全身反應(yīng)的人越來越少，但在應(yīng)用動物胰島素或者純化欠佳的制劑時仍然可能發(fā)生。

　　局部反應(yīng)：

　　可表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)，先在注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。

　　脂肪營養(yǎng)不良是少見的局部反應(yīng)，在注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生，停止在該部位注射后可緩解、自然恢復(fù)，為防止其發(fā)生，應(yīng)該經(jīng)常更換注射部位。注射局部脂肪萎縮是由于胰島素制劑不純引起局部免疫介導的纖維化，使該組織凹陷，在兒童身上最常見。

　　而脂肪肥厚因制品不純外，反復(fù)在同一部位注射而為改變注射部位為主要原因，使用純胰島素制劑并輪換注射部位后脂肪肥厚可恢復(fù)正常。

　　全身反應(yīng)：

　　胰島素全身過敏反應(yīng)由IgE引起，非常罕見，表現(xiàn)為血清病、支氣管痙攣、血管神經(jīng)水腫及過敏性休克。處理措施包括更換更高純度的制劑、使用抗組胺和糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法。

　　胰島素抗藥性

　　極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過2U/kg體重，這個胰島素的量是很大的，說明發(fā)生了對胰島素的抗藥性。

　　此時應(yīng)該考慮加用二甲雙胍和胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物），然后繼續(xù)加大胰島素劑量，然后觀察血糖下降情況。經(jīng)過適當處理之后胰島素抗藥性可減輕甚至消失。

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