治療糖尿病的降糖藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂。零售藥店里的降糖類產(chǎn)品品種繁多，少則20～30個(gè)品規(guī)，多則80～100個(gè)品規(guī)左右，在門診中常常會(huì)遇到糖尿病患者說：“給我用最好的藥。”那么，是越貴越好，還是價(jià)廉物美為上？是進(jìn)口藥好，還是國產(chǎn)藥適宜？其實(shí)，評(píng)價(jià)一種降糖藥的好壞不能用上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者來說，要了解各類口服降糖藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥及選擇策略和途徑，適合你的才是最好的。口服降糖藥物無外乎隸屬于以下六大品類。

　　一、降糖類

　　1、磺脲類促泌劑：糖友胰島要有分泌功能

　　此類藥物主要通過刺激體內(nèi)胰島β細(xì)胞增加胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，適用于胰島功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者。其主要不良反應(yīng)是低血糖。

　　磺脲類藥物降糖作用強(qiáng)。大多數(shù)磺脲類藥物所刺激出的胰島素分泌需要經(jīng)過1.5小時(shí)才能達(dá)峰，為使胰島素分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血糖達(dá)峰時(shí)間同步，以有效地降低餐后血糖，二代磺脲類藥物應(yīng)該在餐前半小時(shí)服用（三代藥物格列美脲可以餐前即刻服用）。

　　代表藥物有：（第二代）格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮；（第三代）格列美脲。

　　2、格列奈類促泌劑：適合老年人、輕度糖尿病腎病患者以及飲食不規(guī)律者。

　　此類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用位點(diǎn)與磺脲類藥物明顯不同，此類藥物起效更快、達(dá)峰更快、作用維持時(shí)間較短，可有效控制餐后高血糖，卻極少引起下一餐前低血糖。因此服用簡(jiǎn)便，餐前即刻服用，不進(jìn)餐不服藥。

　　注意：格列奈類藥屬于餐時(shí)胰島素分泌調(diào)節(jié)劑，可有效控制餐后高血糖，不能有效的降低基礎(chǔ)血糖即空腹血糖。

　　代表藥物有：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

　　3、二肽基肽酶-4抑制劑：糖友胰島素要有分泌功能

　　此類藥物通過抑制二肽基肽酶-4，減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解，使GLP-1能更好的發(fā)揮作用而促進(jìn)胰島素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、減輕體重。

　　代表藥物有：西格列汀、沙格列汀、維格列汀。

　　二、抗糖類

　　1、雙胍類：食欲好高體重者首選

　　此類藥物不刺激胰島素的分泌，其作用機(jī)理主要是通過減輕胰島素抵抗、促進(jìn)外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原分解及糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收、減少食欲等途徑降低血糖，同時(shí)兼有降脂、減肥及心血管保護(hù)作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿患者的首選藥物，而且是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。該類藥物雖不能單獨(dú)用于1型糖尿病治療，但1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上，如血糖波動(dòng)太大時(shí)可以加用該藥，有助于平穩(wěn)控糖。

　　此類藥物常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如口干、口苦、金屬味、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。此藥主要從腎臟排泄，腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　代表藥物有：二甲雙胍。二甲雙胍降低空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。該藥對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，與磺脲類合用可增強(qiáng)其降糖效果。

　　2、α-葡萄糖苷酶抑制劑：餐后血糖高者可用

　　大分子多糖/雙糖，只有在消化酶（主要指的α-葡萄糖苷酶）的作用下被分解為小分子的單糖才能被腸道吸收，而α-葡萄糖苷酶抑制劑可以抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩大分子多糖/雙糖的分解和吸收，可降低餐后高血糖?？蛇m用于絕大多數(shù)餐后血糖較高的1型和2型糖尿病患者。該類藥物降糖效果緩和，單用時(shí)不會(huì)引起低血糖，但與磺脲類或胰島素合用時(shí)仍可發(fā)生。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，進(jìn)食淀粉類食物無效，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。由于該類藥物的作用底物是食物中的多糖/雙糖，所以，該藥在服用時(shí)應(yīng)與第一口飯一起服用，否則不能發(fā)揮作用。

　　該類藥物主要不良反應(yīng)是腹脹、排氣過多、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此有消化道疾病以及疝氣的患者忌用。需要注意，個(gè)別患者服用阿卡波糖會(huì)引起嚴(yán)重的肝損害，為慎重起見，有嚴(yán)重肝損害的2型糖尿病患者也最好不用阿卡波糖。

　　代表藥物有：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　3、噻唑烷二酮類：可增強(qiáng)胰島素敏感性

　　也稱為“胰島素增敏劑”，增加胰島素受體的“親和力”，增加“高親和力受體”數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，適用于伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與其他藥物聯(lián)用。單獨(dú)服用該藥不會(huì)引起低血糖。該藥不受飲食影響，故餐前、餐后服用均可。

　　其主要不良反應(yīng)為水鈉潴留所致的體重增加及水腫，心功能不全或肝功能異常的糖尿病患者禁用。

　　代表藥物有：羅格列酮、吡格列酮。該藥起效較慢，需要2～3周才明顯見效，但作用持久。