有幾種觀念對(duì)我們影響挺深“便宜沒(méi)好貨”、“新藥就越好”。很多醫(yī)生總是會(huì)碰到有人說(shuō)：“醫(yī)生，給我開(kāi)最好最新的藥，錢(qián)不是問(wèn)題”，實(shí)際上絕對(duì)的“好藥”并不存在，各種口服降糖藥能在市面上站住腳，就說(shuō)明他一定有某方面的優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)，各種口服降糖藥只有用的合適不合適，而沒(méi)有絕對(duì)的好壞。有些新藥，由于研發(fā)成本高，定價(jià)會(huì)相應(yīng)高，但不見(jiàn)得療效就一定好過(guò)現(xiàn)有的老藥。
比如人們熟知的二甲雙胍，是一線藥，最近額外療效被證明，價(jià)格卻沒(méi)那么貴。對(duì)一個(gè)藥的評(píng)價(jià)，不外乎是療效如何?副作用大不大?服用是否方便?價(jià)格是否合理?從這種角度來(lái)看，每種藥都有它的長(zhǎng)處，也都有它的弱點(diǎn)。下面赤腳哥（微信號(hào)：赤腳糖盟）介紹下常見(jiàn)口服降糖藥的作用機(jī)制。
格列喹酮屬于第二代磺脲類(lèi)降糖藥物，其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因?yàn)楦窳朽腔请孱?lèi)降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出，95％都是從肝臟排泄。所以，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。
另外，對(duì)于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過(guò)10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會(huì)加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測(cè)胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
磺脲類(lèi)降糖藥降糖效果好，價(jià)格便宜，已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。其缺點(diǎn)主要是低血糖，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類(lèi)藥物以及不同的劑型引起低血糖反應(yīng)的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對(duì)較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，患者保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥習(xí)慣，低血糖是可以避免的。
二肽基肽酶-4抑制劑，該藥通過(guò)減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類(lèi)藥物降糖作用確切，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類(lèi)藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。
二甲雙胍，這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，價(jià)格較便宜，但不同廠家出產(chǎn)的差價(jià)很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會(huì)引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動(dòng)，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。
拜糖平屬于α-糖苷酶抑制劑類(lèi)，主要是通過(guò)抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對(duì)于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對(duì)于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點(diǎn)。
藥物好不好不在于價(jià)格，而在于糖友吃得對(duì)不對(duì)。就象十八般兵器，不是說(shuō)哪種兵器好，而在于你善于或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。
還有一些糖友，總希望從新藥中尋求立竿見(jiàn)影的效果。但一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥品的實(shí)際療效及毒副作用的觀察時(shí)間不長(zhǎng)，需要有一個(gè)實(shí)踐檢驗(yàn)的過(guò)程，要經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現(xiàn)其罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。在檢驗(yàn)過(guò)程中，就有一部分新藥由于經(jīng)不起考驗(yàn)而被淘汰，比如曾經(jīng)盛極一時(shí)的減肥藥“曲美”（通用名：西布曲明），在臨床用了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)它會(huì)增加患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)（包括非致死性心梗、非致死性卒中、可復(fù)蘇的心臟驟停、心血管死亡等），于是在全球范圍內(nèi)被禁用。
所以糖友們?cè)陂L(zhǎng)期的抗糖過(guò)程中，不要迷信“新藥越好”“貴藥越好”，要根據(jù)自己的實(shí)際情況，配出最合適的降糖藥物。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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