得了肝炎就不能吃二甲雙胍了嗎？

2016-11-06 來源：糖尿病之敵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：肝細胞癌是最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，是在人類中排名第五位最常見的腫瘤，在腫瘤導致的死亡中排名第二位，從診斷開始的5年存活率常常只有10%。

　　我遇到過幾位2型糖友，經常來我的門診開胰島素。

　　問起來發(fā)生糖尿病也只有兩三年的時間，我很好奇他們?yōu)槭裁吹貌〔艃扇昃瓦@樣認真去打胰島素，他們回復我說因為有乙肝，并且一直在吃抗乙肝病毒的藥物，聽說二甲雙胍傷肝腎，于是就打起了胰島素。

　　我仔細詢問，發(fā)現這幾位糖友肝臟的轉氨酶是好的，病毒也是被控制住的。我查了一下指南和共識中對于2型糖尿病治療中的基礎用藥二甲雙胍的說明，如果肝臟有嚴重的問題，比如轉氨酶升高超過3倍就不能吃了，但是并沒有說肝炎不能吃。

　　只是把我的理解去告訴糖友，還是不夠認真負責，因此我檢索了一下國際上對于二甲雙胍在肝炎患者中應用的資料，分享給大家，共同思考。

　　我們要從大家擔心的肝細胞癌說起。

　　肝細胞癌是最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，是在人類中排名第五位最常見的腫瘤，在腫瘤導致的死亡中排名第二位，從診斷開始的5年存活率常常只有10%。因此預防發(fā)展為肝細胞癌就非常重要。

　　有數據說，80%的肝細胞癌與乙肝病毒和丙肝病毒感染有關，但是否發(fā)展為肝細胞癌，并不僅與病毒感染有關，還與慢性的肝臟纖維化有關。

　　在病毒感染之外，還有很多證據證明，肝細胞癌的發(fā)生與其他因素有關，比如鐵負荷過多的遺傳性的血色素沉著病，還有慢性酒精中毒、肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病導致的代謝異常及代謝產物對肝臟的毒性作用。

　　酒精在肝臟內的代謝物產生能量，同時發(fā)揮損傷肝細胞的毒性作用及導致肝臟纖維化的反應。

　　非酒精性脂肪肝是指每天消耗的酒精少于20克但肝細胞內甘油三酯堆積導致的肝臟疾病，常常與肥胖特別是中心性（腹型）肥胖及高血壓、脂代謝紊亂和2型糖尿病相關。

　　胰島素抵抗被認為是促進脂肪在肝臟堆積的重要原因。如果進行活檢，非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝表現非常相似。因為很多非酒精性脂肪肝的患者會進展為肝纖維化及肝功能衰竭，因此它也是肝細胞癌的一個重要危險因素。

　　非酒精性脂肪肝發(fā)展成肝細胞癌的機制被認為與胰島素抵抗、胰島素樣生長因子信號通路、炎癥反應、氧化應激損傷有關。

　　從食物營養(yǎng)的角度，有研究發(fā)現補充支鏈氨基酸、魚油、Ω-3游離脂肪酸和咖啡可以降低肝細胞癌的發(fā)生風險，但其中的機制并不清楚，或許跟抗氧化作用有關。

　　近年來一些觀察性研究和回顧性研究發(fā)現，2型糖尿病患者中胰島素增敏劑二甲雙胍的使用與肝細胞癌的發(fā)生呈負相關，意思是使用二甲雙胍的患者肝細胞癌的發(fā)生風險降低，沒有使用二甲雙胍的患者肝細胞癌的發(fā)生風險升高。

　　這可能與二甲雙胍改善了胰島素抵抗、降低了高胰島素血癥有關，也與二甲雙胍作用于AMPK這個與腫瘤發(fā)生相關的通路有關。

　　一項臺灣研究發(fā)現，使用胰島素增敏劑吡格列酮的2型糖尿病患者肝細胞癌的風險降低了44%，使用二甲雙胍的2型糖尿病患者發(fā)生肝細胞癌的風險降低了51%。

　　到底合并慢性肝炎的2型糖尿病的患者是否可以使用二甲雙胍呢？

　　有些學者認為，當前的證據還是不夠多，因此不能夠給出確定的指導建議：

　　有些學者認為，還是應該繼續(xù)使用發(fā)揮其優(yōu)勢的：

　　我們把當前的2014年《二甲雙胍臨床應用專家共識》中關于“肝功能不全的2型糖尿病患者使用注意事項”中的文字放在這里，供大家參照：

　　當我們揣摩身體的節(jié)律，或許需要重新思考胰島素與各種激素的平衡。也許你早就發(fā)現，在某些情況下，血糖控制無比艱難，做一些改變，就忽然有了別樣的滋味。

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