2型糖尿病患者胰島素治療的時機(jī)選擇

2016-09-28 來源：糖尿病網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般來說，目前醫(yī)生啟用胰島素有兩個標(biāo)準(zhǔn)，即早期選用和晚期選用，這兩個標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白結(jié)果分別為7%和9%。

　　1型糖尿病一旦確診，必須立即啟用胰島素治療，這是毋庸置疑的，那么2型糖尿病確診后呢？是否該啟用胰島素？何時啟用胰島素？這是2型糖尿病患者最關(guān)心，也是最糾結(jié)的問題，那么究竟何時啟用胰島素呢？

　　一般來說，目前醫(yī)生啟用胰島素有兩個標(biāo)準(zhǔn)，即早期選用和晚期選用，這兩個標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白結(jié)果分別為7%和9%。

　　首先還是討論一下晚期標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)糖化血紅蛋白＞9%時，必須立即停用口服降糖藥（胰島素促分泌劑），改用胰島素治療，為什么呢？因?yàn)楫?dāng)糖化血紅蛋白＞9%時，意味著胰島B細(xì)胞處于衰竭或嚴(yán)重被封閉狀態(tài)，這時，口服降糖藥（胰島素促分泌劑）對胰島B細(xì)胞發(fā)揮不了促胰島素分泌——降血糖作用，反而增加胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速其凋亡或衰竭，而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物，適時改用胰島素治療，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而會使幾近衰竭的胰島B細(xì)胞恢復(fù)部分功能，這樣也許為今后再次改用口服降糖藥創(chuàng)造了條件。

　　然后再來討論早期選用胰島素的問題，當(dāng)飲食、運(yùn)動等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮、拜糖蘋等干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍＞7%時，可考慮早期選用胰島素，參見前文《基礎(chǔ)胰島素在2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)的起始和優(yōu)化》。當(dāng)然，這種情況下（糖化血紅蛋白仍＞7%），已經(jīng)預(yù)示著患者已被診斷為糖尿病并經(jīng)過了某些方式的治療，那么，更早之前即糖尿病前期患者，是否應(yīng)選擇胰島素治療呢？筆者認(rèn)為還沒有必要考慮應(yīng)用胰島素，因?yàn)榇穗A段，自身胰島B細(xì)胞還只是儲備功能不足，但還能基本“應(yīng)付”自身糖代謝的需要，當(dāng)然，若進(jìn)一步發(fā)展，就有可能成為糖尿病，這就特別要求患者長期全方位呵護(hù)你自身的胰島B細(xì)胞，包括健康的生活方式、某些藥物（如二甲雙胍）等等······

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價：￥15

適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。

健客價：￥15

適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥28

用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均有助于提高胰島素的敏

健客價：￥27