無癥狀NIDDM降血糖藥的調(diào)整：非肥胖型NIDDM和肥胖型NIDDM均應(yīng)先使空腹血糖<11.1mmol/L，再使餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。當(dāng)藥物加至最大劑量而未達(dá)到以上兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，則需加服或改用其他降糖藥。

　　1、調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥的指標(biāo)<11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，基礎(chǔ)胰島素水平與正常人、糖耐量低減者沒有明顯區(qū)別;餐后胰島素分泌雖有下降，但不低于正常人餐后胰島素分泌的50%，說明此時(shí)胰島素功能尚可，不易產(chǎn)生酮癥，可飲食控制治療，此時(shí)若不先單純飲食控制，而立即加用SU類降糖藥容易發(fā)生低血糖?？崭寡?gt;11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，餐后胰島素水平明顯下降;空腹血糖>19.4mmol/L(350mg/dl)時(shí)，餐后胰島素與其基礎(chǔ)胰島素水平?jīng)]有明顯區(qū)別，很容易產(chǎn)生酮癥，或轉(zhuǎn)入非酮性高滲昏迷，必須用胰島素治療。

　　依據(jù)上述結(jié)果，一般認(rèn)為調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物的指標(biāo)是：

　?、倏崭寡?lt;11.1mmol/L(200mg/dl);

　?、诓秃?小時(shí)血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)。治療過程中首先要求空腹血糖<11.1mmol/L，當(dāng)達(dá)到這個(gè)指標(biāo)后，就設(shè)法達(dá)到第二個(gè)指標(biāo)即餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。若單純控制飲食一個(gè)月后仍達(dá)不到上述指標(biāo)者，應(yīng)加口服降糖藥;若服用一種口服降糖藥已達(dá)最大劑量且飲食嚴(yán)格控制仍未達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)者，可兩種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。若達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)后，要設(shè)法進(jìn)一步調(diào)整藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)量使血糖降至正?；蚪咏Ｋ?。

　　2、無癥狀NIDDM降血糖藥的調(diào)整NIDDM和肥胖型NIDDM均應(yīng)先使空腹血糖<11.1mmol/L，再使餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。當(dāng)藥物加至最大劑量而未達(dá)到以上兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，則需加服或改用其他降糖藥。若從最大量磺脲類藥再需增加雙胍類藥或拜糖平時(shí)，則后者需從小量開始，逐漸增至最大量;反之若從最大量雙胍類藥再需增加磺脲類藥或拜糖平時(shí)，也需從小量開始，逐漸增至最大量。若已聯(lián)合用藥，空腹血糖<11.1mmol/L，但餐后2小時(shí)血糖未達(dá)到上述指標(biāo)，一般先不考慮改用胰島素治療，可調(diào)整飲食及增加體力活動(dòng)，進(jìn)粗纖維食物及少食多餐等方法，使餐后血糖下降。當(dāng)病情控制滿意后，對(duì)采用二種藥物可減少一種;采用一種藥物者可以不用，根據(jù)病人情況進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)。

　　3、有嚴(yán)重癥狀無酮癥NIDDM降血糖藥的選擇：

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/jfpd/' target='_blank'>體重明顯減輕、消瘦;

　?、跓o明顯消瘦、不胖，用最大量磺脲類藥治療一周癥狀未好轉(zhuǎn);

　?、劭崭寡?gt;19.4mmol/L(350mg/dl)時(shí);

　?、苋珞w胖或不瘦，一般情況良好、胸透及血、尿常規(guī)陰性，可用SU類最大量的1/2開始，一周后無好轉(zhuǎn)，速加藥至最大量，一周后仍無好轉(zhuǎn)者;

　?、萑舴米畲髣┝縎U類藥一周后，病情好轉(zhuǎn)，再觀察1～2周，若未見進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍有顯著癥狀者。以上均用胰島素治療。若癥狀好轉(zhuǎn)，多飲多尿癥狀逐漸消失，而空腹血糖>11.1mmol/L時(shí)，可加服雙胍類藥或拜糖平。再按無癥狀NIDDM處理。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)