1.磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)聯(lián)合使用一般的原則是：肥胖者首選雙胍類(lèi)藥物，非肥胖者可選用磺脲類(lèi)藥物。當(dāng)使用磺脲類(lèi)藥物失效時(shí)，加用雙胍類(lèi)藥物可使1/2～1/3的病友在數(shù)年內(nèi)的血糖控制尚滿意，還可以減輕磺脲類(lèi)引起的體重增加。但是應(yīng)注意，磺脲類(lèi)藥物可導(dǎo)致肥胖病友體內(nèi)胰島素水平更高。

　　一、磺脲類(lèi)藥物

　　此類(lèi)藥物主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，還可以增加外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。

　　目前，臨床常用的磺脲類(lèi)藥物有第一代的D860;第二代的優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠、克糖利和糖適平等；第三代的格列美脲。

　　特點(diǎn)：

　　優(yōu)降糖的作用最強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)，≥70歲的老年糖尿病病友應(yīng)慎用，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

　　達(dá)美康因同時(shí)具有抑制血小板聚集的作用，故在降糖治療的同時(shí)，有利于防治糖尿病引起的血管并發(fā)癥。

　　美吡噠的作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖，但半衰期較短，是一種較強(qiáng)效且安全的降糖藥。

　　糖適平95%經(jīng)膽道排泄，故輕度腎功能不全的糖尿病病友可以選用糖適平。

　　格列美脲對(duì)部分繼發(fā)性磺脲類(lèi)藥物失效的2型糖尿病病友仍然有效，尤其是與胰島素合用時(shí)，可減少胰島素用量。

　　應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)：

　　磺脲類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，尤其在老年病友中，應(yīng)同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖?；请孱?lèi)藥物以餐前半小時(shí)服用療效最佳。

　　任一磺脲類(lèi)藥物的每日用量不應(yīng)超過(guò)其最大用量（優(yōu)降糖≤15mg/日；達(dá)美康≤240mg/日；美吡噠≤30mg/日）。

　　在高血糖得到糾正后，胰島B細(xì)胞可能恢復(fù)對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)性，應(yīng)及時(shí)調(diào)整磺脲類(lèi)藥物的劑量，以盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

　　同一病友一般不同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種磺脲類(lèi)藥物，但可與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平合用而加強(qiáng)其降糖效果，也可與胰島素增敏劑如文迪雅或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，避免出現(xiàn)繼發(fā)性失效。

　　副作用：

　　主要為低血糖、消化道反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)量或藥物劑量過(guò)大易誘發(fā)低血糖反應(yīng)，尤其多見(jiàn)于老年人。消化系統(tǒng)副作用有消化不良、惡心、膽汁淤積、黃疸和肝功能損害。造血系統(tǒng)以白細(xì)胞減少較多見(jiàn)。皮膚表現(xiàn)有瘙癢和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)