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如何看待中醫(yī)治療糖尿病人皮膚瘙癢?

摘要:血虛證糖尿病皮膚瘙癢患者病程較久者,久病致虛,伴有營養(yǎng)不良,或老年朋友,或糖尿病腎病伴腎性貧血者,常見血虛證,臨床可表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑,瘙癢,入夜加重等。
  皮膚瘙癢在糖尿病病友,尤其是老年病友和女性病友非常多見,有時甚至可以是糖尿病的唯一臨床表現(xiàn)。多表現(xiàn)為皮膚瘙癢,夜間加重,常??梢杂绊懰?,甚至造成血糖波動,局部皮膚可表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂,膚色改變,搔抓后可有抓痕。女性朋友則更多見皮膚濕癢,有時可以伴有白帶量多、有味,皮膚癢甚,搔之流水等??偟目梢哉f非常痛苦,嚴重影響糖尿病病友的生活質量。西醫(yī)除了常用止癢劑、潤膚劑甚至表面麻醉劑、激素軟膏外治以外,內服藥物主要是抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥,嚴重者甚至要用普魯卡因封閉。
 
  癢為哪般?關于糖尿病皮膚瘙癢形成的機制,中醫(yī)學認為主要與血熱、血瘀、血虛有關,濕熱內郁肌膚所致者,尤其多見。因為糖尿病在中醫(yī)學稱為“消渴病”,內熱傷陰耗氣是其基本病機,內熱包括胃腸結熱、脾胃濕熱、肝經郁熱等多種。內熱傷陰可以導致陰血不足,內熱郁于血分,可以導致血熱,久病入絡,久病多瘀,又常見血瘀,所以這些因素摻雜在一起,均可稱為皮膚瘙癢發(fā)生的重要原因。而糖尿病的另一個特點,就是久病多虛,或存在陰虛,或存在氣虛,更多氣陰兩虛,甚至陰陽俱虛,而“正虛之處,便是容邪之處”,抵抗力降低,容易合并各種感染,包括細菌感染、真菌感染、滴蟲感染等,即正氣不足,濕熱外浸,或正虛之下,邪毒內生,均可導致炎癥性皮膚瘙癢的發(fā)生,如婦女外陰陰道炎等。
 
  還有糖尿病腎病作為糖尿病最典型的并發(fā)癥,者,熱天加重,可以伴有心煩口渴,畏熱喜涼,大便干燥,小便黃赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治療當清熱涼血止癢,方劑可用大黃黃連瀉心湯、犀角地黃湯加味,中成藥可用三黃片、清補糖寧、大敗毒等。
 
  血瘀證糖尿病皮膚瘙癢患者病程較久者,常見血瘀證,臨床可表現(xiàn)為皮膚瘙癢,久治不愈,入夜加重,抓痕紫暗,皮膚局部甲錯如魚鱗,或有黑斑,患者顏面可有瘀斑,唇舌紫暗,或伴有心腦血管疾病、糖尿病周圍神經病變等并發(fā)癥,舌有紫斑,脈弦或澀。治療當活血化瘀止癢,方劑可用桃紅四物湯、桃核承氣湯等,中成藥可用丹七片、大黃蟄蟲丸、當歸苦參丸等。
 
 
  血虛證糖尿病皮膚瘙癢患者病程較久者,久病致虛,伴有營養(yǎng)不良,或老年朋友,或糖尿病腎病伴腎性貧血者,常見血虛證,臨床可表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑,瘙癢,入夜加重,影響睡眠,常伴見咽干目澀,大便偏干,患者面色無光彩,唇舌淡暗,舌淡,脈細。治療當養(yǎng)血潤燥止癢,方劑可用歸芍地黃湯、四物湯等,中成藥可用養(yǎng)血安神片、消風丸等。
 
  濕熱證糖尿病皮膚瘙癢患者,尤其是肥胖患者,女性外陰陰道炎患者,男性合并濕疹等皮膚病的患者,或糖尿病腎病腎衰尿毒癥者,濕熱所致者,非常多見。所以中醫(yī)學有“濕盛則癢”之說。臨床可表現(xiàn)為皮膚瘙癢,潮濕多汗,纏綿難愈,入夜加重,抓痕流水,或伴有皮膚局部糜爛,皮疹流水,婦女則帶下量多,陰道瘙癢,大便不爽,小便黃赤,患者顏面可見晦暗、垢膩,同時可兼有頭身困重,脘腹?jié)M悶,腰腿酸困等癥狀,舌偏紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。治療當清熱除濕止癢,方劑可用二妙散、萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯等,中成藥可用四妙丸、龍膽瀉肝丸、當歸苦參丸等。
 
  應該指出的是,中醫(yī)學所謂血熱證、血瘀證、血虛證、濕熱證,并不是互相毫不相關的。臨床實際經常是二證或數(shù)證同時兼見。只是治療用藥當有所側重而已。我們臨床則常用當歸地膚子湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥,有當歸、赤白芍、生地、丹參、紫草等滋陰養(yǎng)血、涼血活血藥與地膚子、苦參、白蘚皮、土茯苓等清熱祛濕藥組成,實踐證明治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢,每有良效。
 
  另外,糖尿病皮膚瘙癢患者,中醫(yī)藥外治法也很值得重視。臨床上其最常用者,莫過于地膚子、苦參之類。我們臨床應用中藥外治之法,主要分干濕二型,進行辨證論治。所謂干型,即皮膚干燥,皸裂,脫屑,肌膚甲錯者,外治可用潤燥止癢方,藥物選用桃仁、紅花、紫草、苦參、芒硝等;所謂濕型,即皮膚濕癢,多汗,或局部糜爛流水者,外治可用燥濕止癢方,藥物選用地膚子、苦參、枯礬等。要求水煎,先熏后洗。注意藥湯不可過熱,以免燙傷皮膚,成為皮膚壞疽的誘因。
 
  至于糖尿病皮膚瘙癢的護理,應注意避免各種刺激因素,包括搔抓、進食刺激性食物、洗浴時水溫過高,皮膚干燥者,可以酌情外用滋潤皮膚的護膚品。
 
(實習編輯:莫蕓嬋)
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