臨床實(shí)踐證明：兩者聯(lián)合應用，彼此可以取長(cháng)補短、作用互補，減少各自的副作用，較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)越之處。
近年來(lái)，隨著(zhù)對糖尿病發(fā)病機制和口服降糖藥物作用機制的深入研究，口服降糖藥和胰島素的早期聯(lián)合應用越來(lái)越受到重視。臨床實(shí)踐證明：兩者聯(lián)合應用，彼此可以取長(cháng)補短、作用互補，減少各自的副作用，較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)越之處。
口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的優(yōu)點(diǎn)
1．口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復胰島功能，延緩胰島B細胞功能的衰竭。
2．胰島素與口服降糖藥（如雙胍類(lèi)）聯(lián)用，除了能節省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥以外，還可以避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗。
3．口服降糖藥與胰島素聯(lián)用，有助于對血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進(jìn)而增強白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。
4．胰島素與口服降糖藥配合使用，可以減少血糖波動(dòng)，降低低血糖的發(fā)生率。
5．口服降糖藥與胰島素聯(lián)用，可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過(guò)大所致的肝腎毒副作用。
6．口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效。
口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的方式
1．磺脲類(lèi)藥物和胰島素聯(lián)用
作用機制：磺脲類(lèi)藥可刺激內源性胰島素的分泌，外源性胰島素可彌補患者自身胰島素分泌之不足，消除高血糖毒性作用，恢復胰島B細胞的功能，增加對磺脲類(lèi)藥物的反應。兩者聯(lián)用，可以使胰島素用量減少約30％，同時(shí)改善血糖控制。
應用指征：磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效，胰島B細胞尚存部分分泌功能的2型糖尿病患者；體型消瘦的2型糖尿病患者。
治療方案：白天口服磺脲類(lèi)藥，睡前注射1次中效胰島素，起始劑量為0．15單位／千克體重，根據需要，每3～5天上調2單位，直至空腹血糖達到滿(mǎn)意控制水平。該方案可控制夜間及空腹基礎血糖水平，且使白天磺脲類(lèi)藥物的降糖作用得到加強。
注意事項：睡前注射中效胰島素后，需要加餐，以防夜間出現低血糖；如果每日中效胰島素用量>24單位仍療效不佳，應及時(shí)改用胰島素強化治療；聯(lián)合治療3周后如療效不佳，可加用雙胍類(lèi)藥，如仍無(wú)效，應改用胰島素強化治療。此方案的缺點(diǎn)是易使患者體重增加，故應嚴格控制飲食，增加活動(dòng)量，避免體重增加。1型糖尿病、妊娠婦女、重度肥胖者不宜用本方案。
2．雙胍類(lèi)藥物和胰島素聯(lián)用
作用機制：雙胍類(lèi)藥物可減輕胰島素抵抗。二甲雙胍與胰島素聯(lián)用有利于血糖的平穩控制，可使胰島素用量減少約25％，并可避免因使用胰島素引發(fā)的體重增加。另外，二甲雙胍可顯著(zhù)減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率。
應用指征：發(fā)生磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者；存在明顯胰島素抵抗的肥胖2型糖尿病患者；1型糖尿病，胰島素用量較大，但血糖波動(dòng)明顯，病情不穩定者。
治療方案：二甲雙胍初用劑量為每次0．25—0．5克，2-3次／日，餐中或餐后服；加用睡前胰島素（NPH），從6～10單位開(kāi)始，逐漸增加劑量，監測空腹及餐后血糖，然后根據血糖逐漸調整劑量，直至達到滿(mǎn)意的降糖效果，此時(shí)需注意及時(shí)調整胰島素用量。當然，也可以采用胰島素強化治療，二甲雙胍用法不變（后一種方案也適用于1型糖尿病）。
注意事項：定期監測血糖，及時(shí)調整胰島素用量。1型糖尿病患者采用本方案時(shí)必須密切監測酮體。一旦酮體陽(yáng)性，應立即停用雙胍類(lèi)藥。肝腎功能不全、心功能較差、妊娠婦女、重度消瘦者以及70歲以上的老年糖尿病患者不宜用本方案。
3．a(chǎn)—糖苷酶抑制劑和胰島素聯(lián)用
作用機制：a—糖苷酶抑制劑可顯著(zhù)降低餐后血糖，減輕餐后高胰島素血癥。該藥不刺激胰島B細胞分泌胰島素，對體重影響小。本品與胰島素聯(lián)用，有利于餐后血糖的控制，可使胰島素用量減少，并可避免體重增加。1型糖尿病患者在應用胰島素的基礎上，加用本品，可減少胰島素的用量，便于控制餐后高血糖，且可避免下一餐前出現低血糖。
應用指征：餐后血糖高、磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的肥胖2型糖尿病患者；單用阿卡波糖治療，餐后血糖控制滿(mǎn)意，但空腹血糖控制不好的2型糖尿病患者；1型糖尿病患者胰島素用量較大，餐后高血糖不易控制者。a—糖苷酶抑制劑作用于胃腸道局部，藥物很少被吸收入血，輕度肝腎功能不良者仍可使用。
治療方案：睡前注射中效胰島素（NPH）控制空腹血糖，白天口服a—糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋(píng)）控制餐后血糖的升高，拜唐蘋(píng)的初始劑量為50毫克，每日3次，進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎吞服。然后根據血糖逐漸調整劑量，常用量每次50～100毫克，每日3次。以上是2型糖尿病的治療方案。1型糖尿病治療方案可采取胰島素強化治療加拜唐蘋(píng)。
注意事項：注意監測血糖，及時(shí)調整胰島素用量。發(fā)生低血糖時(shí)，應口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖來(lái)糾正。妊娠婦女及兒童不宜用本方案。由于a—糖苷酶抑制劑的降糖效果相對較弱，在臨床應用中應根據患者的具體情況來(lái)選擇。
4．噻唑烷二酮類(lèi)藥物和胰島素聯(lián)用
作用機制：噻唑烷二酮類(lèi)可增強人體外周組織對胰島素的敏感性，顯著(zhù)改善胰島素抵抗，減少外源性胰島素用量；降低血漿游離脂肪酸水平；不刺激胰島素分泌，可保護胰島B細胞功能。本品與胰島素聯(lián)用，可改善血糖控制，使胰島素用量減少10％-25％。
應用指征：磺脲類(lèi)藥物治療發(fā)生繼發(fā)性失效，有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。
治療方案：白天口服羅格列酮，睡前注射1次中效胰島素。羅格列酮的初用劑量為4毫克，每日1次，然后根據血糖逐漸調整劑量。常用量每日4-8毫克，每日1～2次。
注意事項：注意監測血糖，及時(shí)調整胰島素用量。1型糖尿病、妊娠婦女及兒童不宜用本方案。胰島素增敏劑必須在有內源性胰島素的情況下方能發(fā)揮治療作用；對那些病程較長(cháng)、自身胰島素嚴重不足的2型糖尿病患者，可在補充胰島素的同時(shí)加用噻唑烷二酮類(lèi)藥物，兩藥合用有協(xié)同降糖作用。因胰島素增敏劑可使體重增加，胰島素也能夠增加體重，兩藥合用時(shí)一定要注意監測患者的體重，嚴格控制飲食。胰島素和噻唑烷二酮類(lèi)藥物均可能導致水鈉潴留，因此，老年人或心功能不全的糖尿病患者不宜將兩藥聯(lián)用。
特別提醒
1.前面介紹的主要是胰島素與一種口服降糖藥的組合，根據臨床需要，胰島素也可與多種口服降糖藥聯(lián)用。
2.在應用聯(lián)合治療方案時(shí)，如果補充的胰島素劑量接近生理量（大約40單位／日），說(shuō)明患者胰島功能已經(jīng)嚴重衰竭，此時(shí)應改為胰島素替代治療（單純胰島素治療）。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
散結鎮痛膠囊：軟堅散結，化瘀定痛。用于痰瘀互結兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調、盆腔包塊、不孕；子宮內膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊：用于婦人瘀血阻絡(luò )所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡；子宮肌瘤，慢性盆腔炎包塊，痛經(jīng)，子宮內膜異位癥，卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者；也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò )癥，癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶；或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證，癥見(jiàn)小便不爽、尿細如線(xiàn)、或點(diǎn)滴
健客價(jià)： ￥7781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28-用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià)： ￥77舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥216舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥343本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥47本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥22用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療，本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓，或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價(jià)： ￥52本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥73.99本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥52鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623本品可用于對其呈現敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無(wú)效。目前本品很少單用，一般均與磺胺藥，如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià)： ￥9舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥79治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門(mén)螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(cháng)期治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門(mén)螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類(lèi)抗炎藥類(lèi)相關(guān)的消化性潰瘍或為十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長(cháng)期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療，潰瘍樣的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥62胃食管反流性疾病（GERD）-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療.胃食管反流性疾病（GERD）的癥狀控制.與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且-愈合與幽門(mén)螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā).
健客價(jià)： ￥122治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門(mén)螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類(lèi)抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥75沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。
健客價(jià)： ￥361昆仙膠囊補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕，主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎兼腎虛證；鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕，補氣通絡(luò )，舒筋活血，健脾溫腎；萬(wàn)通筋骨貼舒筋活絡(luò )，改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥，內服外貼，藥效直達腠理，有效祛風(fēng)散寒，溫腎補腎，改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀。
健客價(jià)： ￥1150沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥458胃食管反流性疾病（GERD）-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療.胃食管反流性疾病（GERD）的癥狀控制.與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且-愈合與幽門(mén)螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā)。
健客價(jià)： ￥708沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462舒筋健腰丸補益肝腎，強健筋骨，驅風(fēng)除濕，活絡(luò )止痛，主治腰膝酸痛；國公酒散風(fēng)祛濕，舒筋活絡(luò )；東方活血膏祛風(fēng)散寒，活血化瘀，舒筋活絡(luò )。 三者聯(lián)合用藥，內服外貼，藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò )氣血直達病灶，壯骨溫腎，祛濕散寒，增強機體免疫力，改善腰膝酸痛、冷痛、腫脹等病情。
健客價(jià)： ￥2380
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