在2型糖尿病的治療策略中，口服降糖藥物以其有效、安全、方便及無(wú)創(chuàng )等優(yōu)點(diǎn)仍然牢牢地占據著(zhù)治療中的一線(xiàn)地位。但是，由于2型糖尿病屬于慢性進(jìn)展性疾病，隨著(zhù)病程的逐漸進(jìn)展，病友們負責分泌胰島素的胰島β細胞功能呈進(jìn)行性下降的趨勢，因此，對許多病友來(lái)說(shuō)，到了疾病的某一階段以后，將不可避免地需要使用外源性胰島素來(lái)控制血糖。

　　還有一些病友，雖然是處于疾病的相對早期階段，但是由于合并了某些特殊情況，如發(fā)生急性代謝紊亂、合并急、慢性嚴重感染、妊娠或需要行外科手術(shù)治療等一些情況下，也需要應用胰島素治療。在這些應激狀況下，一般是單獨使用胰島素治療。

　　在非應激狀況下，對絕大多數因病情需要接受胰島素治療的2型糖尿病病友來(lái)說(shuō)，在使用胰島素的同時(shí)，聯(lián)合使用口服降糖藥物將是一種合情合理的選擇。只要病友對口服降糖藥物沒(méi)有什么特殊的禁忌證，都應采取這種聯(lián)合治療的策略。

　　一、口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用有什么好處?

　　1、可以不同程度地減少胰島素的用量。

　　2、避免因過(guò)量使用胰島素治療帶來(lái)的高胰島素血癥。

　　3、可以在某種程度上減輕胰島素的增加體重的作用。

　　4、可以得到更好的血糖控制效果，提高達標率。

　　5、對于某些病友，聯(lián)合治療可能會(huì )減少低血糖的發(fā)生率。

　　二、口服降糖藥與胰島素如何聯(lián)合使用?

　　口服降糖藥物與胰島素的聯(lián)合使用可以有很多的方案可供醫生和病友選擇，醫生會(huì )根據病友自身的血糖控制狀況，具體情況具體分析，為病友制訂出適合大家自身特點(diǎn)的個(gè)體化的聯(lián)合治療策略。

　　從胰島素使用的角度來(lái)說(shuō)，在臨床上可遵循以下一些原則。

　　一般來(lái)說(shuō)，用來(lái)補充基礎胰島素的長(cháng)效胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(cháng)秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)可以和任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以同時(shí)使用兩種或兩種以上不同作用機制的口服降糖藥物。如：基礎胰島素加磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑；基礎胰島素加二甲雙胍；基礎胰島素加α－糖苷酶抑制劑；基礎胰島素加格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等。

　　用來(lái)補充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂(lè )等)可以同二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用每日3次的餐時(shí)胰島素時(shí)，我們一般不建議病友同時(shí)使用磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑。

　　同時(shí)補充基礎和餐時(shí)胰島素的預混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂(lè )25等)也可以同二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用預混胰島素時(shí)，我們一般也不建議病友同時(shí)使用磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑。

　　從口服降糖藥物的角度來(lái)講，磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑可以同用來(lái)補充基礎胰島素的長(cháng)效胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(cháng)秀霖等)和中效胰島素(如諾和靈N)聯(lián)合使用；二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑等口服降糖藥物則可以同用來(lái)補充餐時(shí)胰島素的短效胰島素(如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂(lè )等)和同時(shí)補充基礎和餐時(shí)胰島素的預混胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂(lè )25等)聯(lián)合使用。在使用格列酮類(lèi)胰島素增敏劑與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，應密切關(guān)注水鈉潴留的發(fā)生情況，避免充血性心衰的發(fā)生。

　　從醫生的角度來(lái)說(shuō)，會(huì )根據病友的具體情況，如年齡、病程、血糖控制狀況(包括血糖的漂移度)、并發(fā)癥、合并癥、對藥物的敏感性、依從性、預后評估等諸多方面分析判斷，制訂出適宜的合理化血糖控制方案，并根據病友對治療的反應性和順應性逐步調整滴定至相對的穩定狀態(tài)。

　　從病友的角度來(lái)說(shuō)，應認真聽(tīng)取醫生的意見(jiàn)和建議，密切配合好醫生的各項治療措施，以盡早地實(shí)現血糖控制的正常化，更好地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘和致死率。

　　三、在哪些情況下不宜進(jìn)行口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用?

　　并不是所有接受胰島素治療的病友都可以聯(lián)合應用口服降糖藥物的治療。在以下的一些比較特定的情況下，病友不應同時(shí)服用口服降糖藥物。單純使用胰島素是更好的選擇。

　　1、患者發(fā)生酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝性紊亂時(shí)。

　　2、伴有昏迷、嚴重燒傷、嚴重感染、外傷和重大手術(shù)等應激情況的病友。

　　3、伴有嚴重肝功能或腎功能不全的病友。

　　4、妊娠及哺乳期婦女。

　　5、心肌梗死或腦卒中的急性期。

　　6、對某一類(lèi)口服降糖藥物過(guò)敏或有禁忌者，不能服用這類(lèi)藥物。

　　對于那些因病情需要接受胰島素治療的病友來(lái)說(shuō)，聯(lián)合口服降糖藥物的治療模式是一種比較合理的治療策略。在臨床上應根據病友的具體情況酌情選定具體的聯(lián)合治療方案。對于某些處于應激狀態(tài)及一些特殊情況下的病友則不建議這種聯(lián)合治療。

(實(shí)習編輯:謝運勝)