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提防成人隱匿性自身免疫性糖尿病

2014-10-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隱匿性糖尿病患者一般自診斷初起至半年或數年間,經(jīng)飲食、運動(dòng)和口服降糖藥治療尚有效,也不自發(fā)出現酮癥而酷似2型糖尿病。所以,僅依靠年齡、癥狀、藥效等臨床情況來(lái)判斷,幾乎不可能把它從2型糖尿病中識別出來(lái)。
  專(zhuān)家們發(fā)現,部分成人2型糖尿病患者并不肥胖,但他們的血液中存在能攻擊破壞胰島細胞的自身抗體,如胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA),使胰島B細胞遭受緩慢的自身免疫損害,功能漸漸衰退,以致最后必須依賴(lài)胰島素治療才能維持血糖的控制。
 
  由于這些患者發(fā)生糖尿病的機理為免疫介導性的,即自身產(chǎn)生免疫抗體去破壞自身組織器官——胰島,這與1型糖尿病相同,但其發(fā)病年齡晚,免疫損害的力度弱,破壞方式是緩慢而非持續性發(fā)展的,這與后者又不盡相同。因此,1999年根據世界衛生組織建議,將其命名為成人隱匿性(或晚發(fā)性)自身免疫性糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)隱匿性糖尿病),屬于1型糖尿病的亞型。
 
 
  診斷金標準
 
  隱匿性糖尿病患者一般自診斷初起至半年或數年間,經(jīng)飲食、運動(dòng)和口服降糖藥治療尚有效,也不自發(fā)出現酮癥而酷似2型糖尿病。所以,僅依靠年齡、癥狀、藥效等臨床情況來(lái)判斷,幾乎不可能把它從2型糖尿病中識別出來(lái)。
 
  目前對該病的診斷雖無(wú)統一標準,不過(guò)臨床常參照以下3點(diǎn):①發(fā)病年齡晚,為成人階段;②糖尿病診斷成立后,至少半年不依賴(lài)胰島素治療;③對抗胰島細胞的自身抗體呈陽(yáng)性,這對診斷起決定作用。谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體被列為診斷的主要指標,羧基肽酶-H抗體可被看作新指標。而在眾多抗體中,谷氨酸脫羧酶抗體敏感性最高,長(cháng)期穩定存在,且檢測方便,易于標準化,已成為診斷的一項金標準。
 
  有益的治療方式
 
  隱匿性糖尿病與其他類(lèi)型的糖尿病在防治策略和目標上是基本一致的,即積極治療使血糖控制達標,減少、減慢并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,保護胰島細胞,延緩其功能衰竭。不過(guò)相比之下,隱匿性糖尿病的特點(diǎn)是胰島B細胞緩慢的免疫損害,因此保護殘存的胰島B細胞功能就顯得尤為重要。然而,目前尚不清楚究竟如何保護及何種治療模式最有益。令人欣慰的是,經(jīng)醫學(xué)家們的研究,有益的治療方式已初露端倪:
 
  胰島素不僅可使胰島B細胞休息,減少胰島自身抗原釋放而減輕免疫反應,促進(jìn)殘存的B細胞修復,還可調節免疫功能,提高免疫耐受能力,抑制B細胞凋亡。這對保護殘存B細胞,延緩胰島功能的破壞進(jìn)程是十分有利的。
 
  胰島素增敏劑如二甲雙胍,不干涉B細胞的免疫反應而又有降糖功效。此外,羅格列酮有潛在的抗炎和免疫調節作用,且能改善胰島素抵抗,促進(jìn)胰島素合成,保護胰島功能。
 
  胰島素促泌劑如磺脲類(lèi)藥物,在刺激胰島素分泌的同時(shí),會(huì )持續刺激胰島自身抗原釋放,從而激活免疫反應以至加速B細胞的破壞。故隱匿性糖尿病患者應避免應用。
 
  至于作用于人體免疫系統的藥物,如免疫抑制劑(環(huán)孢霉素A、雷公藤多甙等)和免疫調節劑(卡介苗、GAD疫苗等),對保護和改善胰島功能,調節細胞免疫也有良好作用,但能否應用于臨床還有待進(jìn)一步研究。
 
  隱匿性糖尿病并非罕見(jiàn),約占初診2型糖尿病的10%左右。為此,初發(fā)的糖尿病患者可以常規檢測一下胰島細胞的自身抗體,爭取能盡早發(fā)現。如一旦確診,應盡早使用胰島素治療,以保護殘存的胰島B細胞。
 
(實(shí)習編輯:黃加振)
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