一、癥狀

　　hsv感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節和多數器官內，幾乎所有的內臟和粘膜表皮內都可分離到hsv。

　　原發(fā)感染多為隱性，大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現，僅有少數（約1-10%）可以出現臨床癥狀。主要見(jiàn)于免疫功能低下嬰幼兒或嚴重營(yíng)養不良或有其它感染的兒童，成人罕見(jiàn)。原發(fā)感染消退后，病毒可持續潛居體內。正常人中約有半數以上為本病毒的攜帶者，可通過(guò)口、鼻分泌物而成為傳染源，由于hsv在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當機體抗病能力減退時(shí)，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過(guò)度疲勞、情緒環(huán)境改變時(shí)，體內潛伏的hsv即被激發(fā)而發(fā)病。

　　hsv-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結膜炎和散發(fā)性腦炎，而hsv-2感染主引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。

　　hsv感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，hsv-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現紅斑，在紅斑基礎上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內容澄清，水皰破裂后出現糜爛面，數日后干燥結痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著(zhù)。全病程1-2周左右。

　　hsv-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道；女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現排尿困難。多數人有腹股溝淋巴結腫大疼痛，有的病人可出現發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳睢１静∫话憬?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內復發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統等。

　　二、體征

　　皮損為紅斑基礎上可見(jiàn)成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%hsv宮頸炎，宮頸可見(jiàn)發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋結腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現頸項強直等顱內增高的現象。

　　三、潛伏感染和復發(fā)

　　hsv感染人體后1周左右，血中出現中和抗體，3-4周達高峰，可持續多年，這些抗體能清除病毒和使機體康復，但大多數個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(cháng)期存在宿主體內。不同亞型hsv感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似，但生殖器病變復發(fā)率不同，首發(fā)hsv-2感染者約90%，在12個(gè)月內會(huì )出現一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染hsv-1者僅50%出現類(lèi)似復發(fā)（平均復發(fā)次數小于1）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器hsv-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復發(fā)，其特點(diǎn)是每次復發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復發(fā)前可有前驅癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

　　復發(fā)生殖器皰疹（gh）對患者心理影響較大，由于目前尚無(wú)預防復發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來(lái)心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響hsv的復發(fā)。我們的治療經(jīng)驗，只要患者堅持規律治療，都能治愈。

　　四、hsv與hiv感染：

　　hsv常與hiv-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染目前認為hsv是一種調節因素，能激活hiv復制，heng對6例aids合并生殖系統hsv膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現角化細胞和巨噬細胞均有hiv-1和hsv-1雜交后使hiv-1保留其感染性，而無(wú)需與cd4分子結合即能進(jìn)入細胞內。此外hsv-1能刺激潛伏型hiv-1，而增加hiv-1/hsv-1共同感染和在組織中的復制。

　　（實(shí)習編輯：陳浩）