宮頸上皮內瘤變(CIN)不是癌

　　“我這個(gè)檢查結果CIN2-3是什么意思？”26歲的小蘭拿著(zhù)宮頸活檢病理結果緊張地問(wèn)醫生，“網(wǎng)上說(shuō)CIN是癌前病變，我這個(gè)CIN2-3是癌嗎？”“CIN可以治療，不是癌！”廣東省婦幼保健院婦科黎云副主任醫師表示，幸好小蘭做了宮頸篩查，及早發(fā)現已存在的癌前病變，否則等到身體異常才來(lái)就晚了。“小蘭需要做宮頸錐切手術(shù)。手術(shù)只是對宮頸的局部切除，不會(huì )影響生育，大部分人治療后都會(huì )好。但有很小一部分人術(shù)后會(huì )有殘留或復發(fā)，所以要定期復查。”

　　黎云介紹，“CIN”是“宮頸上皮內瘤變”的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，通俗地講可稱(chēng)為“宮頸癌前病變”，均發(fā)生在有性生活的女性當中。“宮頸上皮內瘤變并非癌癥，但它與宮頸癌關(guān)系密切。”她介紹，CIN通常分為三級，CIN1、2、3級，嚴格講CIN1并不屬于癌前病變，約有60%~85%的CIN1會(huì )自然消退，而CIN2、3發(fā)展為宮頸癌的機會(huì )較CIN1大得多，因此也稱(chēng)之為癌前病變。“宮頸癌是目前婦科腫瘤中唯一可通過(guò)體檢早期發(fā)現和預防的疾病，只要注意定期進(jìn)行宮頸篩查，大多數可以在癌前病變(CIN)階段發(fā)現并得到治療。”黎云說(shuō)，癌前病變治療既不用切除子宮，對將來(lái)的生育也沒(méi)有太多影響。

　　兩成有性生活的女性感染HPV

　　小蘭很迷惑：“為什么會(huì )得這個(gè)病？我沒(méi)結婚也沒(méi)小孩，宮頸‘糜爛’也不嚴重！”經(jīng)詢(xún)問(wèn)，醫生得知小蘭20歲就開(kāi)始性生活，目前交過(guò)3個(gè)男朋友。她的化驗報告顯示：“TCT：LSIL(CIN1)，不排除HSIL；HPV高危型基因16型(+)”。廣東省婦幼保健院宮頸疾病中心副主任譚曉嫦副主任醫師說(shuō)，有多個(gè)性伴侶大大增加了感染病毒以及病毒持續存在的機會(huì )。HPV16感染應該是導致她患病的主要原因。

　　譚曉嫦介紹，HPV是人乳頭瘤病毒，宮頸癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中約有20%會(huì )感染HPV。一般感染后不會(huì )出現不適，大多數感染會(huì )在半年至一年內自然消退，但有少部分持續存在的病毒會(huì )導致宮頸病變，甚至癌變。“宮頸癌是目前少數幾個(gè)找到了明確病因的腫瘤之一，90%以上的宮頸癌中都伴有HPV感染，可以說(shuō)HPV感染就是導致宮頸癌的元兇。”

　　小蘭還向醫生提到，她曾經(jīng)因為外陰瘙癢看過(guò)私人門(mén)診，那里的醫生說(shuō)她“宮頸糜爛”很厲害要做LEEP刀手術(shù)，否則會(huì )癌變。“好多人被‘宮頸糜爛’嚇壞，其實(shí)宮頸有沒(méi)有糜爛并不重要，只要有性生活超過(guò)1年以上都應該常規做宮頸篩查。”譚曉嫦表示，“宮頸糜爛”并不是一種病，所謂的“宮頸糜爛”是宮頸柱狀上皮外移，在年輕人中很常見(jiàn)，宮頸有沒(méi)有感染HPV、有沒(méi)有發(fā)生CIN，憑肉眼看不出來(lái)，光滑的宮頸一樣可以感染HPV。

　　專(zhuān)家提醒TCT、HPV檢測不能相互取代

　　說(shuō)到宮頸癌篩查，小蘭又有問(wèn)題：“我的液基細胞學(xué)檢測(TCT)是CIN1，可活檢結果是CIN2-3，是TCT查錯了？早知直接做活檢。”譚曉嫦表示，宮頸癌篩查中很重要的一項是“宮頸脫落細胞檢查”，也就是檢查宮頸有沒(méi)有癌細胞或癌前病變細胞。以往傳統宮頸刮片因假陰性率較高，近年漸漸被TCT所取代。TCT不僅能檢出宮頸癌細胞，還能發(fā)現癌前病變、微生物感染。但由于取材、制片、閱片等因素存在，TCT仍存在漏診的可能。

　　“由于年輕人容易感染HPV，但也容易消失，因此TCT檢測提示陰性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV檢測已經(jīng)成為宮頸癌篩查的必要手段。”黎云說(shuō)。宮頸癌中有九成伴有HPV感染，而持續存在高危型HPV感染的CIN更是宮頸癌的高危人群。定期檢測HPV，不僅可以了解是否處于感染狀態(tài)，還可以了解病毒是否消失或是持續感染還是再感染。

　　“TCT和HPV這兩項檢測目的不同，不能相互取代。”譚曉嫦強調，其中一項有異常就要進(jìn)一步做陰道鏡檢查，以確定宮頸是否正常或存在癌前病變甚至癌。如果陰道鏡下發(fā)現異常，就會(huì )在異常部位取活檢做病理檢查來(lái)確診。TCT和HPV兩種檢測同時(shí)做能減少漏診。“最好每年檢測一次，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題。”譚曉嫦說(shuō)。

　　陰道鏡并非萬(wàn)能

　　從未做過(guò)宮頸癌篩查的42歲陳女士一進(jìn)診室，就要求醫生給她做陰道鏡檢查。黎云建議她先做TCT和HPV檢測，看結果再決定是否需要做陰道鏡，但陳女士就是一意孤行。黎云表示：“結果可想而知，因為宮頸很光滑，根本無(wú)法看到轉化區，也無(wú)法準確判斷宮頸是否有病變。”但陳女士不高興了：“我的宮頸很光滑不是正常嗎？為什么這里寫(xiě)不滿(mǎn)意陰道鏡圖像？什么是不滿(mǎn)意？我沒(méi)得癌吧？”醫生告訴她：“陰道鏡不是用來(lái)看宮頸是‘光滑’還是‘糜爛’，而是用來(lái)檢查是否發(fā)生病變。因為陰道鏡只能看到宮頸表面，但宮頸管里面有沒(méi)有問(wèn)題就不能確定。因此醫生通常建議患者先做TCT、HPV。”

　　黎云介紹，陰道鏡是有一定放大作用的儀器，用來(lái)觀(guān)察宮頸、陰道、外陰等檢查部位在藥液作用下是否發(fā)生變化，以判斷是否病變和病變輕重，并在病變或可疑的部位取活檢進(jìn)行病理檢查來(lái)確診。陰道鏡檢查準確與否，與宮頸轉化區是否可見(jiàn)、檢查者的經(jīng)驗是否豐富、儀器是否清晰等因素有關(guān)。但陰道鏡并不能將所有病變都查出來(lái)。“所以宮頸疾病的診斷，要從細胞學(xué)檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查三者結合來(lái)判斷，而不是首選陰道鏡。”

　　記者了解到，目前TCT檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查的費用分別約為200元、350元、100元。黎云表示，如果因為經(jīng)濟等原因不能三項全做，建議選擇HPV檢測和陰道鏡檢查這兩項。

（實(shí)習編輯：吳靜雯）