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甲狀腺結節的臨床檢查和預防

2014-09-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺結節是一種常見(jiàn)病,臨床觸診陽(yáng)性的甲狀腺結節發(fā)病率為3%-7%。近20年來(lái),隨著(zhù)B超,尤其是高分辨率B超 (能分辨1-2毫米結節)的廣泛應用,甲狀腺結節發(fā)病率急劇上升。
 
  甲狀腺結節是一種常見(jiàn)病
 
  流行病學(xué)調查結果顯示:在無(wú)甲狀腺病史的人群中,甲狀腺結節的發(fā)病率高達50%;此外,20%至48%臨床觸診為單發(fā)結節的患者,經(jīng)B超檢查被證實(shí)為多發(fā)結節。
 
  甲狀腺結節好發(fā)于女性(女男比率約為6.4:1.5)、老年人群、有射線(xiàn)暴露史群體。長(cháng)期以來(lái),許多人認為碘缺乏與甲狀腺結節的發(fā)生關(guān)系密切,但越來(lái)越多的證據表明,許多結節性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區。有研究發(fā)現,遺傳因素在該類(lèi)疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。
 
  5%甲狀腺結節為惡性
 
  許多甲狀腺疾病可引起結節的發(fā)生,它可以是良性或惡性病變。良性病變中,最常見(jiàn)的是結節性甲狀腺腫,其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉移性腫瘤等。對于新發(fā)現的甲狀腺結節,最為重要的是排除惡性病變。
 
  新近研究表明,單發(fā)和多發(fā)結節的惡變率基本相當;惡變與結節大小也無(wú)關(guān),并非大腫塊的惡變風(fēng)險性更高,因此,以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無(wú)科學(xué)依據。甲狀腺結節發(fā)生惡變的風(fēng)險因素包括:甲狀腺癌家族史、頸部射線(xiàn)暴露史、年齡(兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人)、男性、腫塊生長(cháng)速度加快、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結腫大等。總體而言,約有5%的甲狀腺結節為惡性病變。
 
  結節怎樣臨床檢查
 
  大多數甲狀腺結節患者無(wú)明顯癥狀,生長(cháng)多年的結節往往被無(wú)意或在體檢中發(fā)現。突發(fā)性疼痛大多因為囊性結節內出血引起。若結節體積迅速增大,應考慮未分化癌或原發(fā)性淋巴瘤可能。一部分結節性甲狀腺腫患者,到病程后期,結節會(huì )增大、出現壓迫癥狀,影響頸部重要結構(如食道、氣管、喉返神經(jīng)),從而影響吞咽、呼吸和發(fā)音。當結節性甲狀腺腫向下長(cháng)入前縱隔,可使胸腔入口部分受阻,有可能導致靜脈回流障礙。部分甲狀腺結節患者還可能伴有臨床甲亢,出現甲亢一般都是良性病變。
 
  至于甲狀腺結節的檢查,高分辨率B超具有敏感性高、無(wú)創(chuàng )、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn),自然成為首選檢查手段。此外,在B超引導下甲狀腺細針穿刺活檢(簡(jiǎn)稱(chēng)“FNA”)因安全、有效、性?xún)r(jià)比高,在甲狀腺腫塊的評估中正日益發(fā)揮重要作用。我們認為,以下幾類(lèi)人群需要進(jìn)行FNA活檢:1、單發(fā)結節或多發(fā)結節中持續增大者(6至18月體積增加50%);2、超聲提示惡性可能;3、臨床表現提示惡性可能(聲嘶、吞咽困難、頸部淋巴結腫大等)。與歐美國家相比,我國FNA的普及率還不高。不過(guò),必須指出的是,迄今無(wú)論哪種檢查手段都無(wú)法百分百預測腫塊的良惡性,還須根據臨床表現和檢測指標進(jìn)行綜合評判,手術(shù)標本組織病理學(xué)結果才是診斷良惡性的金標準。
 
  結節治療涵蓋幾種方法
 
  許多甲狀腺結節病人結節生長(cháng)緩慢,局部無(wú)癥狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,密切隨訪(fǎng)即可。目前,臨床對甲狀腺結節的治療主要有服藥、手術(shù)以及放射治療三種。
 
 
  通過(guò)服藥可使結節和腺體體積縮小,防止新生結節,但這種方法療效并不十分理想,停止用藥后,結節和腺體往往再次生長(cháng)。此外,長(cháng)期服藥會(huì )給患者帶來(lái)不便,可導致絕經(jīng)后婦女骨密度下降,老年患者發(fā)生房顫和心血管疾病的幾率也有所上升。因此,該治療的應用并未成為常規療法。
 
  手術(shù)仍是較為常規的療法。甲狀腺結節采取手術(shù)治療的適應范圍主要包括:臨床表現、檢查不能排除惡變者,并伴有甲亢癥狀,病變累及胸骨后,出現壓迫癥狀等。手術(shù)切除范圍應根據疾病嚴重程度和患者的全身情況綜合考慮。值得一提的是,手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗決定術(shù)后并發(fā)癥,而非手術(shù)方式本身。放射性I-131(RAI)可使腺體體積縮小、甲狀腺功能恢復正常,不過(guò)早期采用這種方法,可出現放射性甲狀腺炎(發(fā)生率2%至3%),以及甲減(發(fā)生率10%-25%)。總體來(lái)看,手術(shù)治療能更早恢復正常的甲狀腺功能,總的結果要優(yōu)于RAI,RAI更適用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的人群。
 
  日常如何預防甲狀腺結節
 
  首先,不要著(zhù)涼。冬季冰冷,甲狀腺結節患者由于患病的波及,防御力是很低的,因而要當心避免著(zhù)涼,以免因受涼引起感冒、風(fēng)濕、肌肉痙攣等。
 
  其次,有突眼者當心防御眼睛,電視和書(shū)報少看,外出戴有色眼鏡,避免強光、風(fēng)沙、灰塵的刺激,眼瞼不能隱瞞角膜的病人經(jīng)常滴眼藥水,睡前用抗菌素類(lèi)的眼藥膏外涂,以免傳染。就寢時(shí)遞升頭部,以裁剪眼部球后水腫。
 
  第三,盡量穿松動(dòng)的上衣,少帶動(dòng)帶、領(lǐng)結、項鏈等頸部修飾品,禁用有擠壓甲狀腺(位于脖子喉結處)的物品。
 
  第四,甲狀腺結節患者要預防各種傳染,因為傳染會(huì )讓病情得不到更好的扼制,因而要預防傳染。一旦覺(jué)察傳染先兆,則應及早扼制。
 
  第五,生活起居有規律,科學(xué)安排每天的工作或學(xué)習,當心休息,避免勞苦。
 
 
  第六,堅持情感平和,避免精力擔負,以免激化病情。良好的事態(tài)能夠幫助治療疾病,讓患者朋友們還原。
 
  第七,科學(xué)甲減行動(dòng)。科學(xué)的行動(dòng)能夠管用地長(cháng)進(jìn)免疫力,甲亢當心抉擇信步等比擬舒緩的行動(dòng)。
 
(實(shí)習編輯:梁煒顏)
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