宮頸癌有幾種手術(shù)治療法

2014-08-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：子宮頸癌的經(jīng)陰道根治手術(shù)，由于切除范圍的限制和腹部手術(shù)相關(guān)條件的改善，目前多已改為腹式進(jìn)行。由于各地區大力開(kāi)展防癌普查，早期宮頸癌的病例逐年相對增多，手術(shù)治療的機會(huì )隨之增加。

　　手術(shù)的適應癥原則上限于0～Ⅱa期，對宮頸旁有明顯癌瘤侵蝕者以放療為宜。年輕患者可考慮保留卵巢，65歲以上老年患者，體質(zhì)衰弱或伴有心、肝、腎等臟器疾病者不宜施行手術(shù)治療。

　　1.早期浸潤癌手術(shù)

　　手術(shù)范圍意見(jiàn)尚不一致。

　　過(guò)去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃，使并發(fā)癥及手術(shù)死亡率增高，經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐，發(fā)現盆腔淋巴結很少轉移。根據國內外1118例Ia期宮頸癌的資料統計，淋巴轉移率為0.8%，因此主張適當縮小手術(shù)范圍。應按其浸潤的深度、病變的范圍、血管間隙和淋巴浸潤、細胞分化程度以及病人具體情況，采取適當的術(shù)式。Creasman等主張間質(zhì)浸潤3mm以下行單純全子宮切除術(shù);浸潤3～5mm，癌灶融合者，行子宮根治和盆腔淋巴結切除術(shù);當出現脈管浸潤時(shí)，則不論浸潤深淺，均行根治術(shù)。

　　天津王肇敏認為癌浸潤深度在5mm以?xún)龋∪四贻p要求生育者，可做宮頸錐切，定期隨訪(fǎng);癌浸在5mm以?xún)龋⒂嘘幍郎隙卧话┱撸腥訉m或擴大的全子宮切除，帶足夠的陰道壁切除;癌浸在5mm以?xún)龋馨凸苡辛鏊ㄕ撸魅訉m或擴大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴結。

　　北京協(xié)和醫院對早期浸潤癌的處理：①可疑浸潤，開(kāi)始浸潤和浸潤<1mm者，行單純全子宮切除，并切除陰道壁0.5～1cm;②浸潤深度1.1～3mm者行次廣泛全子宮切除(游離輸尿管，宮旁切除2～3cm，陰道壁切除2cm)，不作淋巴結切除;③浸潤深度3.1～5mm者，如病灶散在，無(wú)脈管浸潤，亦行次廣泛子宮切除術(shù)，如癌灶融合，脈管有瘤栓，細胞分化不良，則行子宮根治和盆腔淋巴結切除或放療。國內外文獻報道，手術(shù)治療早期浸潤癌5年生存率為95～100%。說(shuō)明只要能夠及時(shí)作出診斷，采取適當的手術(shù)方式，會(huì )取得滿(mǎn)意的效果。

　　2.原位癌的手術(shù)治療

　　手術(shù)方式有錐切和全子宮切除術(shù)。

　　誠然，宮頸原位癌少數可以局限于宮頸，錐切復發(fā)率高，全子宮切除雖也有復發(fā)，但遠較錐切為好，尤其有其他指征需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長(cháng)，即便實(shí)行擴大全子宮切除手術(shù)，也不能完全切除這些病灶，所以沒(méi)有必要實(shí)行。假若術(shù)前發(fā)現病灶生長(cháng)在陰道內范圍較廣泛，可考慮手術(shù)加放射治療。比較適宜的治療仍為全子宮切除術(shù)，錐切只能用于個(gè)別病例需要保留生育力者。不論哪種治療，患者都應做長(cháng)期隨訪(fǎng)。

　　除手術(shù)切除外，尚可實(shí)行電烙、冷凍和激光療法。

（實(shí)習編輯：伊玥）

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