小王是一名從江西到上海打拼的80后青年，經(jīng)過(guò)5年的努力，他已在一家公司任職并在上海購置了房產(chǎn)，把江西的父母也接到了上海同享天倫之樂(lè )。可是去年5月起，小王感覺(jué)腹脹不適，大便習慣較以前改變，起初沒(méi)有引起重視，但癥狀逐漸加重。一天，小王腹痛難忍，到醫院急診，經(jīng)過(guò)仔細檢查，被確診為“結腸癌”，而且伴有肝臟的轉移。這真是晴空霹靂！

　　重病的小王來(lái)到復旦大學(xué)附屬中山醫院就診，普外科許劍民教授仔細了解病情后，確定了先綜合治療再手術(shù)的方案。綜合治療方案是選用目前最先進(jìn)的“靶向治療”藥物西妥昔單抗聯(lián)合化療，靶向治療的藥物猶如“精確制導的導彈”。經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的化療+靶向治療，小王的腫瘤明顯縮小；許教授迅速給小王實(shí)行了微創(chuàng )外科手術(shù)：“達芬奇機器人結腸癌手術(shù)+腹腔鏡肝轉移灶切除”，手術(shù)非常成功。

　　結直腸癌肝轉移是晚期嗎

　　我國結直腸癌發(fā)病率逐年上升，尤其在北京、上海等城市，已排名在消化道腫瘤的第1位。以上海為例，結直腸癌年發(fā)病率為48.8/10萬(wàn)，每年新增近5000例，在這些患者中，25%的患者在初次就診發(fā)現結直腸癌時(shí)就發(fā)現伴有肝轉移，另外25%的患者即時(shí)接受了腸道原發(fā)腫瘤切除后仍會(huì )出現肝臟轉移，如果這些病人沒(méi)有接受治療，中位生存期僅為6.9個(gè)月，5年存活率接近于0，肝轉移是結直腸癌病人的主要死亡原因之一。

　　結果似乎非常悲觀(guān)，但是與其他腫瘤的轉移不同，肝轉移是結直腸癌的一種特殊狀態(tài)，可以發(fā)生在結直腸癌的早期狀態(tài)，且可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方轉移。通俗地說(shuō)：出現了肝轉移，并不意味著(zhù)一定會(huì )有其他地方的轉移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉移，可以獲得和沒(méi)有肝臟轉移類(lèi)似的治療效果。

　　中山醫院在近10年間完成了超過(guò)500例結直腸癌肝轉移的手術(shù)治療，5年生存率接近50%,達到了國際先進(jìn)的水平。2011年“結直腸癌肝轉移的外科和綜合治療”獲得了上海市醫學(xué)科技一等獎和教育部科技進(jìn)步一等獎，其治療效果得到了國外同行的高度關(guān)注。

　　靶向治療，精確治療的基礎

　　手術(shù)治療效果很好，但可獲得手術(shù)治療的患者僅占初診結直腸癌肝轉移患者的5%-10%。大多數患者由于肝轉移灶太大或者其他原因，只能先接受化療，若經(jīng)過(guò)化療后肝轉移灶縮小，則可獲得手術(shù)切除肝轉移灶的機會(huì )，一旦切除了肝轉移灶，生存機會(huì )可與直接手術(shù)的患者媲美。

　　目前的化療分為普通化療和靶向治療兩種。什么是“靶向治療”呢？這是精確化療的另一種提法。普通的化療藥物在殺傷腫瘤的同時(shí)，對人體正常的組織結構和生理代謝也產(chǎn)生很多負面影響。而靶向治療則是最新的生物技術(shù)研究成果，它針對腫瘤的特殊的“受體”，將藥物主要集中到腫瘤上，在提高對腫瘤的殺傷力的同時(shí)，大大減少了由化療藥物造成的毒副反應。好比普通炸彈和導彈的區別，普通炸彈在摧毀目標的同時(shí)，周?chē)母郊觽σ膊豢杀苊猓鴮梽t可精確地打擊需要打擊的目標，對腫瘤實(shí)施“斬首行動(dòng)”。

　　手術(shù)治療進(jìn)入機器人時(shí)代

　　對于像小王這樣的患者，若想同時(shí)切除肝轉移灶和結直腸癌原發(fā)灶，以前需要通過(guò)2次手術(shù)，兩者之間間隔2-3個(gè)月，創(chuàng )傷巨大。中山醫院率先在國際上提出了一次手術(shù)切除肝轉移灶和結直腸癌原發(fā)灶的治療理念，經(jīng)過(guò)經(jīng)10年的評價(jià)，證明一次手術(shù)在不增加手術(shù)并發(fā)癥的基礎上，大大降低了手術(shù)對患者的打擊，有利于患者與腫瘤進(jìn)行有效的“抗爭”。而且可以大大降低醫療費用1/3,在2011年上海市醫學(xué)科技獎和教育部科技進(jìn)步獎的評選過(guò)程中，專(zhuān)家對此給予了極高的評價(jià)。

　　即使如此，一次手術(shù)還是需要兩個(gè)手術(shù)切口，下腹部一個(gè)，右上腹橫切口一個(gè)，兩者加起來(lái)足足有40cm。微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使40cm的刀口縮小到了幾個(gè)0.5-1cm小切口，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小洞，完成了復雜的大手術(shù)。機器人手術(shù)國外興起時(shí)間不長(cháng)，中山醫院許劍民教授是國內最早將機器人結直腸癌手術(shù)引入中國的專(zhuān)家之一，目前已完成了超過(guò)80臺手術(shù)，2011年受邀在美國舉辦的世界機器人大會(huì )上擔任結直腸癌手術(shù)專(zhuān)場(chǎng)的大會(huì )主席。

　　什么是機器人呢？那是幾條機械手臂，比人類(lèi)的手更為靈活，而操作的醫生僅需要在“操作臺”上，對機械臂進(jìn)行“遠程”操作，由于機器人的手術(shù)視野是一種三維的立體視野，放大3-5倍，醫生的手術(shù)操作更為精細，在充分保留正常結構的基礎上，最大限度地清理腫瘤組織，可在一定程度上提高手術(shù)療效。

　　肝臟的微創(chuàng )手術(shù)一直是“難點(diǎn)”，對于手術(shù)要求很高。中山醫院率先在國內開(kāi)展了肝臟腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)，像小王這樣的病人，通過(guò)兩項微創(chuàng )技術(shù)的結合，同時(shí)切除了兩個(gè)腫瘤，手術(shù)時(shí)間僅為原來(lái)的1/3。迅速的恢復，使小王能在最短的時(shí)間內接受化療，也為他綜合抗擊腫瘤創(chuàng )造了有利的條件。

　　專(zhuān)科醫生規范化治療是基礎

　　小王的治療得益于正確治療方案的制定，而這正是現代腫瘤治療的基礎。腫瘤是一種全身性疾病，外科手術(shù)僅是綜合治療中的一部分。很多患者一旦得知自己得了腫瘤，趕快找醫生看，能開(kāi)刀就開(kāi)刀，越快越好。其實(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫生的系統評價(jià)，沒(méi)有制定合理的初次治療方案，可能會(huì )直接影響患者的生存機會(huì )。