每年到了體檢旺季，門(mén)診就多了一大批手拿體檢報告焦急等待的人群，其中不乏醫院職工，無(wú)一例外，他們最關(guān)注的是腫瘤標志物旁一個(gè)“↑”符號！

在中國各類(lèi)體檢機構中，腫瘤標志物檢測早已成為最火熱銷(xiāo)售的項目，沒(méi)有輻射，只需幾管血樣，簡(jiǎn)單、快速，易于大眾接受。據報道，北京一家大型三甲醫院的體檢中心每年都有3～4萬(wàn)人進(jìn)行相關(guān)篩查。

我有親身體會(huì )，連學(xué)識不多的父母近來(lái)體檢也主動(dòng)要求加上腫瘤幾項，細問(wèn)之下，才知是聽(tīng)小區里其他同年紀老人所言，甚至被神話(huà)為“一滴血就可以查癌癥”，我除了感嘆信息、經(jīng)濟的快速發(fā)展，如此高昂的檢測費“不差錢(qián)”，同時(shí)又擔憂(yōu)大眾知識水平無(wú)法與其同等對接，反而起了相反的效果。

腫瘤標志物到底為何物？

1978年第一次出現“腫瘤標志物（TumorMarker）”，名字聽(tīng)起來(lái)非常霸氣，學(xué)術(shù)定義為腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生升高的一類(lèi)物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類(lèi)、糖類(lèi)和酶類(lèi)50多種。

打個(gè)比喻，癌細胞就像當下的恐怖分子，當它出現的時(shí)候，就會(huì )和當地居民（人體正常細胞）發(fā)生沖突，單個(gè)恐怖分子不成氣候，力量聚集大了，危害就擴散了，戰爭中硝煙彌漫的產(chǎn)物，比如人員傷亡、經(jīng)濟受損等其他異常表達信號，就是腫瘤標志物。

腫瘤標志物高=癌癥？

腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。遺憾的是，至今尚未有一個(gè)腫瘤標記物具有器官的特異性，能夠百分百“mark”（標志物）腫瘤的存在，最終診斷還是需要依據組織的病理切片。就像有人員傷亡、經(jīng)濟受損的地方不一定是恐怖分子造成的，也可能是車(chē)禍、自然災害，只有到達或目擊現場(chǎng)，抓住罪魁禍首才能判定。

《常用血清腫瘤標志物臨床應用指南》指出，單一腫瘤標志物升高（陽(yáng)性），不能作為腫瘤是否存在的證據，而應需結合病史、臨床表現、化驗檢查及其他檢查（影像學(xué)、內鏡檢查或手術(shù)探查）綜合分析。因此，看到腫瘤標志物升高勿驚慌，不一定是癌癥，除非影像學(xué)異常，病理有癌細胞才能正式確診，如果單純腫瘤標志物升高，定期復查即可，持續升高就需要警覺(jué)了。

這些搗蛋鬼也能導致腫瘤標志物高

卵巢癌通常會(huì )有CA125或CA199升高，但在一些良性婦科疾病中這兩者也會(huì )不同程度升高，比如盆腔炎、卵巢子宮內膜異位、囊腫、子宮腺肌癥。其他，如妊娠時(shí)AFP、CA125、HCG會(huì )升高；

良性前列腺增生、前列腺炎、屢次進(jìn)行直腸指檢后，PSA值可升高；

病毒性肝炎、肝硬化可致AFP升高；

吸煙可致CEA升高；

良性前列腺增生、前列腺炎可致PSA升高；

急性膽管炎、急慢性胰腺炎、膽汁淤積癥、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎可致CA19-9升高；

月經(jīng)期、心功能衰竭、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎可致CA125升高；

甚至實(shí)驗室的技術(shù)標準和穩定性都有可能會(huì )影響結果。

腫瘤標志物正常，是不是高枕無(wú)憂(yōu)了？

答案是否定的，有些腫瘤從始至終腫瘤標志物都不會(huì )升高，可能是目前還未研發(fā)出合適的腫瘤標志物，或者恰巧未在參考值的95%可信區間內。在癌癥早期，有些腫瘤標志物正常，疾病發(fā)展到一定程度才會(huì )升高，所以檢測出“陰性”結果，也不代表你沒(méi)有患上惡性腫瘤。

腫瘤標志物這么不靠譜，

難道不能用于腫瘤早期篩查了？

國際醫學(xué)檢驗學(xué)領(lǐng)域內最權威的學(xué)術(shù)組織是美國全國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì )（NACB），近年它多次制定腫瘤標志物的使用指南，強調大多數腫瘤標志物缺乏高度的敏感性與特異性，不推薦在普通人群中采用各系統腫瘤標志物譜進(jìn)行推測性普查。健康人群一旦發(fā)現腫瘤標志物高于正常值，反復查超聲、胃鏡、腸鏡、CT甚至PET-CT（有輻射）會(huì )導致醫療資源過(guò)度浪費、過(guò)度診療，還可能徒增心理壓力。

但推薦以下幾類(lèi)人群選擇有針對性的腫瘤標志物進(jìn)行篩查：

腫瘤家族遺傳史（三代以?xún)鹊闹毕祷蚺韵涤H屬罹患惡性腫瘤的病史）；

有不良生活習慣（長(cháng)期大量吸煙、長(cháng)期酗酒、藥物濫用、長(cháng)期過(guò)度勞累、嚴重營(yíng)養不良、偏食等）；

職業(yè)因素包括長(cháng)期接觸有毒、有害物質(zhì)；

生存環(huán)境遭污染（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）；

遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類(lèi)乳頭瘤病毒、幽門(mén)螺桿菌感染者等）；

其他輔助檢查結果，如彩超、CT、MRI等檢查結果提示或懷疑腫瘤者。

而對于某些癌癥，僅靠腫瘤標志物是不夠的，比如宮頸癌的篩查常選擇細胞學(xué)TCT和HPV篩查，腫瘤標志物SCC多用于判定預后和有無(wú)復發(fā)。

除了篩查，腫瘤標志物有何臨床應用價(jià)值？

盡管采用腫瘤標志物在普通人群中篩查腫瘤是徒勞的，但是不能否認其在腫瘤診斷及鑒別診斷、腫瘤分期，腫瘤治療后的療效觀(guān)察和預后判斷、監測腫瘤有無(wú)復發(fā)，指導后續治療的作用。腫瘤標志物單次檢測結果升高不能認為腫瘤復發(fā)，應動(dòng)態(tài)觀(guān)察它的變化，連續升高比一次高值的意義更重要，可提前1～6個(gè)月發(fā)現癌癥轉移和復發(fā)。

結語(yǔ)

鑒于當下形式，防癌體檢不是真的越多越好，普通大眾在體檢前首先應由臨床醫生做一次初診，在了解基本資料、病史及家族病史后，有針對性的進(jìn)行篩查項目，避免不必要的浪費。