隨著(zhù)生活水平和醫療技術(shù)的不斷提高，人們的平均壽命越來(lái)越長(cháng)，但一些與年齡相關(guān)疾病的發(fā)病率也一路飆升，比如癌癥。

更加不幸的是，有的患者甚至可能會(huì )同時(shí)罹患2種癌癥，真可謂禍不單行。

對于這種比較特殊的情況，如果用目前大熱的PD-1治療能獲得效果嗎？癌度今天分享兩個(gè)病例，看看究竟效果如何。

請往下看：

案例①

一名83歲的男子做健康體檢后，發(fā)現胸部X線(xiàn)檢查有不規則陰影。

他有多年的吸煙史，但沒(méi)有癌癥家族史。胸部影像學(xué)掃描顯示左肺不規則影，徑線(xiàn)達33mm，伴腹主動(dòng)脈淋巴結腫大。

之后進(jìn)行支氣管鏡肺活檢，診斷他患有IIIA期肺鱗狀細胞癌。

由于肺鱗癌患者80歲以上的個(gè)體化放療的效果較差，除紫杉醇外，這位患者僅接受了四個(gè)周期的化療。

在第四個(gè)療程結束時(shí)的評估顯示該疾病仍然是進(jìn)展性的，但患者及其家人要求進(jìn)行除了細胞毒性抗癌藥之外的二線(xiàn)治療。

PD-1抑制劑在這個(gè)肺鱗狀細胞癌患者中表現出持久的效果。到納武單抗治療的第二療程結束時(shí)，可以觀(guān)察到這個(gè)患者肺部腫瘤病灶的快速縮小。

然而，在納武單抗第五療程結束時(shí)，患者因全身不適和炎癥反應增加而住院治療。

住院后，未發(fā)現有肺部腫瘤復發(fā)的跡象，但這時(shí)患者卻出現了尿血的癥狀。

影像學(xué)檢查發(fā)現膀胱內有腫瘤，患者不幸罹患了膀胱癌，細胞學(xué)檢查診斷為尿路上皮癌。

由于檢查的肺組織PD-L1表達為陽(yáng)性（70％），因此選擇派姆單抗作為第三線(xiàn)療法。

有趣的是，也有證據表明派姆單抗這個(gè)患者的泌尿系統腫瘤有效。在派姆單抗治療后，肉眼可見(jiàn)的血尿幾乎完全消退。

患者目前正在接受新一療程的派姆單抗，而且沒(méi)有出現嚴重的副作用。肺部腫瘤的大小沒(méi)有增加，并且未觀(guān)察到膀胱癌的進(jìn)展。

案例②

一名患有糖尿病和高血壓病史的78歲男性罹患有IV期胃癌，該患者除了接受S-1治療（一種復合抗癌藥，在多種腫瘤中有抗腫瘤作用）外，還接受了奧沙利鉑治療。

在胃癌化療過(guò)程中，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現左肺S3區域的小結節（5mm）。

雖然胃癌和腹腔內淋巴結對化療的反應良好，但肺部腫瘤病灶逐漸增大至31×25mm。肺腫瘤被診斷為IVB期鱗狀細胞癌。

由于左肺腫瘤的病灶增加，左肺主支氣管受到壓迫，患者的一般狀況惡化（ECOG狀態(tài)2）。在等待PD-L1表達測試結果的同時(shí)，給予除了nab-紫杉醇的卡鉑化療。

然而，在治療的第6天，患者發(fā)生了肺炎引發(fā)的膿毒性休克，其中給予去甲腎上腺素，使得化療的繼續變得困難。

2周后，之前檢查的肺癌組織PD-L1表達為90％陽(yáng)性，因此將派姆單抗作為二線(xiàn)治療措施。此后患者肺腫瘤病灶迅速縮小，而且胃癌也沒(méi)有復發(fā)。

治療期間沒(méi)有出現嚴重的副作用，患者目前正在接受第四次派姆單抗療程。

總結分析

從這兩個(gè)案例可以看出，這兩位患者都罹患兩種癌癥，且對PD-1效果不錯。

在第一個(gè)病例中，患者的肺癌用一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑成功治療，但膀胱癌出現進(jìn)展，患者的一般情況惡化。

在第二個(gè)案例中，患者用一種細胞毒性藥物治療胃癌有效，但肺癌出現進(jìn)展，患者的一般情況惡化。

這兩個(gè)病例的結果可能看似矛盾，但在老年人患兩種癌癥的情況下，最初診斷的癌癥比第二個(gè)癌癥更有可能得到有效治療。

盡管關(guān)于肺癌的研究正在迅速發(fā)展，但腫瘤的異質(zhì)性和合并癥的復雜性日益增加，這使得治療的標準化變得混亂。

為此，有人建議根據腦轉移的存在與否對治療進(jìn)行分類(lèi)，因為血腦屏障以及基因突變可能是讓治療變得困難重要的復雜因素。

隨著(zhù)人口老齡化的發(fā)展，醫生將不得不面對越來(lái)越多被診斷為同時(shí)患有多種癌癥的患者。

過(guò)去，對于患有其他癌癥的肺癌患者，當肺癌對一般抗癌藥物沒(méi)有效果時(shí)，姑息治療是唯一的選擇。

然而，由于現在可以使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，其具有較少的副作用，并且適用于許多實(shí)體腫瘤，因此可以成功治療更多患有多個(gè)癌癥的患者，就像本文所講的案例一樣。

這兩個(gè)案例給了我們一些啟示：對于一個(gè)肺癌患者，即使同時(shí)合并有其它實(shí)體腫瘤，免疫檢查點(diǎn)抑制劑仍有可能同時(shí)發(fā)揮不錯的療效，這為肺癌治療的發(fā)展開(kāi)辟了更有效的途徑，即使它與其他癌癥合并。