隨著(zhù)基因檢測廣泛應用于臨床實(shí)踐中,科學(xué)家們有更多的機會(huì )來(lái)了解患者的遺傳信息。一個(gè)國際團隊近日利用“知識庫”的方法幫助急性髓性白血病患者找到了最佳治療方案,使患者離精準醫療更進(jìn)一步。
由威康信托基金會(huì )桑格研究所引領(lǐng)的國際合作項目證明了一個(gè)概念——未來(lái)癌癥患者有望得到真正的個(gè)性化治療。1月16日,該國際小組在《NatureGenetics》雜志上詳細說(shuō)明了如何利用“知識庫(knowledgebank)”來(lái)為急性髓性白血病(AML)患者找到最佳治療方案。
構建精準醫療的有力武器——“知識庫”
急性髓性白血病是一種發(fā)展自骨髓細胞的侵襲性血液腫瘤。今年早些時(shí)候,該研究團隊曾報道稱(chēng)急性髓性白血病具有11種類(lèi)型,每種類(lèi)型具有不同的遺傳特征。在本報告中,他們揭示了如何利用患者的遺傳細節來(lái)預測預后和治療選擇。
利用來(lái)自德國和奧地利臨床試驗中的1540例AML患者數據,該研究小組建立了一個(gè)知識庫,該知識庫包含了患者的遺傳特征信息、治療進(jìn)度和結果。他們還開(kāi)發(fā)了一種工具,用于展示從知識庫獲得的經(jīng)驗如何為新患者提供個(gè)性化治療的信息或最佳治療方案的信息。
對于年輕的AML患者,目前主要有兩種治療選擇——干細胞移植或化療。干細胞移植的使用率比較高,但有四分之一的患者死于移植并發(fā)癥,還有四分之一的患者會(huì )出現長(cháng)期的副作用。權衡移植治愈率和早期死亡率對醫生和患者而言比較艱難。然而,這項研究表明,患者干細胞移植的利益和風(fēng)險是可以準確計算的,從而使治療決策走向個(gè)性化。
量身定制治療方案
研究人員探索了臨床基因組數據匹配的“知識庫”如何支持臨床決策。他們用TheCancerGenomeAtlas項目中的獨立患者數據進(jìn)行了驗證,最后認為多級統計模型準確地預測病情緩解、復發(fā)和死亡的可能性。與網(wǎng)上公布的不同治療帶來(lái)的長(cháng)期生存率相比,為個(gè)人量身定制的治療方案在保持總體生存率的情況下,能夠減少20-25%的造血干細胞移植。
本文資深作者威康信托基金會(huì )桑格研究所的PeterCampbell博士表示,與當前醫生所用的方法相比,知識庫的方法能更詳細和更準確地預測AML患者的未來(lái)。當前指南的規則主要是基于少數基因研究結果,因而還比較簡(jiǎn)單。對于任何患者,我們可以使用新工具來(lái)比較移植治療和化療可能帶來(lái)的結果,這意味著(zhù)我們可以根據患者的獨特性來(lái)量身定制一個(gè)治療抉擇。
目前,該工具可供科學(xué)家在研究中使用,需要進(jìn)一步研究才能應用于A(yíng)ML的臨床治療中。
將大規模的基因研究作為預測未來(lái)最佳治療方案的依據,這種想法也是當前美國國家健康精密醫學(xué)研究所等機構正在開(kāi)展的項目。
知識庫需要不斷擴充
本文第一作者,來(lái)自歐洲生物信息研究所的MoritzGerstung表示,癌癥是一種復雜的遺傳疾病。我們的研究只是舉例說(shuō)明如何合理地將詳細的遺傳數據和臨床信息納入到患者的臨床決策中。我們只是在白血病中驗證了這一理念,理論上它也適用于其他癌癥的臨床決策中。我們的分析表明,要達到常規臨床應用精度,知識庫需要包含上萬(wàn)名患者數據。
本文共同作者德國烏爾姆大學(xué)的HartmutD?hner博士表示,構建知識庫并不容易。為了能夠準確預測治療,我們需要成千上萬(wàn)的患者數據和所有類(lèi)型腫瘤的數據。此外,隨著(zhù)新療法的獲批使用,知識庫需要不斷地更新。
隨著(zhù)基因檢測進(jìn)入常規臨床試驗,科學(xué)家們有更多的機會(huì )來(lái)了解患者的遺傳信息。作者認為該研究也證明了基因檢測的價(jià)值。
地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥113用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥113主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥27活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥88活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥100用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥391、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥15抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥22用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥53臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥14扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥125用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥44清熱解毒,消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥12主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥70用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥27主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥58本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥34