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最全肺癌患者骨轉移解讀,治療后生存期可延長(cháng)一倍!

2018-03-20 來(lái)源:肺癌康復圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺癌骨轉移得到有效控制其實(shí)并不是奇跡,配合醫生及時(shí)檢查治療的同時(shí),與有相似情況的覓友們交流病情,根據每一個(gè)具體的情況尋找合理的解決方案。

 骨是肺癌轉移常見(jiàn)好發(fā)部位,肺癌骨轉移的發(fā)病率:30%~40%。未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月,經(jīng)過(guò)治療的患者1年存活率為40%~50%。

 
活的越長(cháng),越有可能發(fā)生骨轉
 
近幾年來(lái),肺癌在精準醫學(xué)領(lǐng)域取得的成績(jì),讓ⅢB~Ⅳ期(晚期)肺癌患者的生存狀況得到了顯著(zhù)改善。而伴隨肺癌患者長(cháng)期生存而存在的問(wèn)題之一,就是腫瘤局部和遠處轉移的概率增加。其中,骨骼是肺癌遠處轉移最常見(jiàn)的部位,肺癌骨轉移的發(fā)生機率可能會(huì )隨生存延長(cháng)而增加,那么覓友們如果遇到肺癌骨轉移應該如何應對呢?
 
骨轉的4大主要癥狀和兩大易轉移部位
 
小編一位好朋友的母親去年10月份不幸被查出肺癌,首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉移,當時(shí)的主要表現是腿痛、走路困難,頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。當肺癌發(fā)生骨轉移的最重要的一個(gè)特征就是身體各處出現明顯的疼痛不適。那么具體來(lái)說(shuō),肺癌骨轉移的發(fā)生一般會(huì )有哪些明確的表現呢?
 
骨痛、病理性骨折
 
疼痛是最常見(jiàn)的肺癌的癥狀。骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發(fā)生前已經(jīng)有骨轉移。早期非小細胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉移,但僅27.2%發(fā)生骨痛,大部分病人無(wú)疼痛癥狀。
 
易轉移的部位:肋骨、脊椎
 
肺癌骨轉移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類(lèi)型有關(guān),肺腺癌骨轉移發(fā)生率最高,其次為小細胞肺癌和鱗癌。
 
骨轉移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位首先是肋骨,其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。
 
骨掃描ECT可以檢查是否骨轉
 
在肺癌穩定期一定要定期隨訪(fǎng)復查,除定期進(jìn)行肺部CT明確原發(fā)灶病情外,半年進(jìn)行一次放射性核素骨掃描ECT,行該檢查前后一定要注意監測血象,避免骨髓抑制的發(fā)生。同時(shí),也應注意肺癌腦轉移發(fā)生的可能,行腦部MRI檢測可以監測該問(wèn)題。
 
另外,腫瘤標記物(主要是癌胚抗原CEA)一般會(huì )先于病灶出現而體現在血液指標異常上,CEA指標持續升高就要有針對性的做影像學(xué)檢查以明確是否發(fā)生骨轉移和腦轉移。
 
小貼士:
 
骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關(guān),因此肺癌肋骨轉移造成的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉移造成后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉移造成該部位的局限性疼痛。因此,根據疼痛部位和壓痛點(diǎn)可以初步判斷肺癌骨轉移的性質(zhì)和位置。
 
而更早期的骨轉移則一般無(wú)任何癥狀,此時(shí)骨同位素掃描可發(fā)現有病變的骨骼。
 
3大方法專(zhuān)治骨轉移
 
一至三代的雙膦酸鹽可用于治療骨轉移
 
肺癌骨轉移患者首先要繼續對肺癌本身的治療。肺癌如果出現轉移灶,說(shuō)明對肺癌本身是失去手術(shù)機會(huì )了,因此對肺癌本身應采取保守治療,包括化療、放療、免疫治療等等這些。
 
肺癌骨轉移一般建議使用一至三代的雙膦酸鹽進(jìn)行治療,唑來(lái)膦酸在體外可抑制破骨細胞活動(dòng),誘導破骨細胞凋亡。還可以通過(guò)與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來(lái)膦酸還可抑制因腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子誘發(fā)的破骨細胞活性增加和骨鈣的釋放,具體使用方法可見(jiàn)【點(diǎn)擊:肺癌骨轉移了,還能用什么藥?】。
 
須知,雙磷酸鹽藥物本身是不能預防肺癌骨轉移的,要預防肺癌骨轉移還是要把工作做在前面,要積極的盡早的發(fā)現肺癌,然后積極的治療肺癌,這樣才能預防或者是減緩骨轉移發(fā)生的概率。
 
小貼士:
 
骨轉移后骨破壞的性質(zhì):溶骨性破壞
 
肺癌骨轉移多為溶骨性破壞(86%),小細胞未分化癌及少數腺癌可表現為成骨性破壞(6.9%),另有6.9%為混合性破壞。
 
原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%,癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉移所致的破骨細胞活性增大引起骨骼中鈣進(jìn)入細胞外液所致,可能是由腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素相關(guān)肽(PTHrP)等所致,與骨轉移無(wú)關(guān)。因而在伴有骨轉移的肺癌患者中,高鈣血癥的發(fā)生率并不高。因此,并不能根據患者血鈣升高就判定發(fā)生了骨轉移。
 
骨轉移的放療與化療應該如何選擇?
 
一般對放療在肺癌的治療還是有一些偏頗,因為總覺(jué)得放療副作用大,只是一個(gè)局部治療,但是現在發(fā)現同步放化療實(shí)際上對肺癌本身也是一個(gè)很好的選擇。
 
首先,對肺癌本身就是原發(fā)灶進(jìn)行同步放化療;
 
其次,對轉移灶進(jìn)行相應的放療,比如講縱隔里面進(jìn)行放療能有效緩解病情;
 
第三,如果病人已經(jīng)有骨頭轉移,對轉移部位的放療是一個(gè)相當好的選擇。
 
如果符合手術(shù)指針,當然是可以通過(guò)手術(shù)解除,如果有敏感藥物,藥物治療會(huì )是一個(gè)好的選擇,總之,無(wú)論是對肺癌原發(fā)灶,對轉移灶,同步放化療都是一個(gè)比較好的選擇。
 
肺癌骨轉移治療新法:放射性核素治療
 
除上述化療方法外,對于有廣泛骨轉移的患者,核素顯像可見(jiàn)轉移灶有明顯攝取,則可以考慮使用放射性核素治療,但在治療前和治療中均應確保患者一般情況良好,沒(méi)有明顯的骨髓抑制(外周血白細胞>3.5×10^9/L,血小板>80×10^9/L,無(wú)明顯貧血)。
 
骨轉治療期間副作用的處理
 
以目前最主要的骨轉移藥物唑來(lái)膦酸為例,主要的不良反應是對腎臟有影響。在用藥前和用藥過(guò)程中,每3-6個(gè)月一定要檢測肌酐的水平,如果肌酐升高了或者24小時(shí)尿蛋白升高了,這個(gè)時(shí)候我們可能就需要進(jìn)行延遲注射,延遲注射4-8周。如果病人還是不能恢復,唑來(lái)膦酸在這個(gè)病人身上可能就不能再使用。
 
注意:
 
在使用唑來(lái)膦酸化療的過(guò)程中,要盡可能避免同時(shí)使用一些腎臟毒性的藥物,包括像用造影劑來(lái)做檢查,因為造影劑本身也會(huì )導致?lián)p傷。
 
一般來(lái)說(shuō)如果病人的肌酐水平還比較好,是<3mg/100ml的話(huà),不伴有24小時(shí)尿蛋白升高的情況下,一般不需要藥物減量。
 
如何提高骨轉移患者的生活質(zhì)量?
 
一方面對肺癌本身進(jìn)行治療,這個(gè)治療包括放化療,包括靶向治療,包括中醫中藥治療,包括免疫治療,免疫治療目前也是對某些類(lèi)型的腫瘤還是能夠發(fā)揮一定的作用。
 
另一方面是對轉移灶本身的治療,轉移灶本身的治療首當其沖的是止疼,如果一個(gè)患者始終處于一個(gè)痛苦的狀態(tài)中,病人的生活質(zhì)量,病人的心理狀態(tài)會(huì )很糟糕。一般應當嚴格按照“三階梯止痛原則”選用合理的止痛藥環(huán)節癌痛
 
如果轉移到某些特定的部位,比如像脊柱的轉移導致了脊髓的壓迫,這個(gè)時(shí)候可以采取一些手術(shù)治療來(lái)解除這個(gè)脊髓的壓迫,能夠讓他重新站起來(lái),甚至能走路。
 
除此之外,還需要進(jìn)行其他的一些相關(guān)幫助,比如給他一定的心理疏導等等,通過(guò)這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉移的病人生活質(zhì)量得到提高。
 
一旦一個(gè)患者是因為肺癌并且出現骨轉移了,說(shuō)明這個(gè)病人的狀況已經(jīng)是到了臨床分期第四期,這時(shí)往往病人及其家屬對于疾病恢復的信心會(huì )掉入一個(gè)低谷。此時(shí)就要從多方面去進(jìn)行處理。除上述醫療方面的支持外,患者本人也應該提高對肺癌骨轉移的認識,做好對于此類(lèi)慢性疾病長(cháng)期對抗的準備。
 
日常生活中應該注意些什么?
 
避免抽煙酗酒
 
過(guò)量酒精或煙草使得鈣、維生素D及性激素減少,直接影響骨骼細胞功能,不利于病情恢復。
 
注意保持營(yíng)養均衡
 
蛋白質(zhì)、鈣和維生素D等攝入不足,會(huì )讓骨質(zhì)變脆,骨轉移病人由于轉移灶溶骨性破壞更容易加重局部營(yíng)養物質(zhì)的流失,適當補充營(yíng)養物質(zhì)對于骨轉移病人是很重要的。
 
避免攝入過(guò)量鹽分
 
過(guò)量的鹽促進(jìn)鈣流失、影響骨細胞功能。
 
適當的運動(dòng)
 
活動(dòng)的肌肉可以刺激骨組織的自我修復。
 
定期曬太陽(yáng)
 
體內80%~90%的維生素D的生成,依靠皮膚接受紫外線(xiàn)照射,曬太陽(yáng)少致其不足。維生素D是維持體內鈣代謝平衡的重要元素,能減輕肺癌骨轉移導致的鈣代謝障礙。
 
肺癌骨轉移診療專(zhuān)家共識(2014版)指出:
 
肺癌骨轉移的發(fā)病率:30%~40%。
 
未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月,經(jīng)過(guò)治療的患者1年存活率為40%~50%。
 
肺癌骨轉移得到有效控制其實(shí)并不是奇跡,配合醫生及時(shí)檢查治療的同時(shí),與有相似情況的覓友們交流病情,根據每一個(gè)具體的情況尋找合理的解決方案。
 
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