腦癱兒童的頭部控制訓練，你需要知道這些

2017-12-19 來(lái)源：何裕民標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于嬰兒，將功能訓練導入發(fā)育訓練，使嬰兒早期獲得基本軀干和四肢對應姿位，四肢、口協(xié)調性，體軸內分離回旋經(jīng)驗，為今后正常功能的發(fā)育打基礎。

　　俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過(guò)程中出現的第一個(gè)有里程碑意義的大動(dòng)作，加強對頭部控制的訓練在小兒腦癱康復過(guò)程中有著(zhù)極其重要的地位和作用。

　　頭部控制的發(fā)育與條件：

　　如患兒出生后3個(gè)月，頭傾斜、過(guò)度背屈，則多為頸肌無(wú)力。要明確頭穩定的幾個(gè)條件：脊柱的對稱(chēng)性伸展；體軸回旋；上肢的支撐與保護性伸展；仰臥、俯臥與坐臥的平衡反應；從仰臥位到座位到四爬位的變換；髖關(guān)節90°屈曲；擁抱反射消失。

　　頭部控制訓練的目的：

　　為促進(jìn)翻身運動(dòng)完成與軀干控制良好打基礎。

　　頭部控制訓練的意義：

　　抬頭與頭控能力是小兒運動(dòng)發(fā)育的基礎，小兒在做各種姿勢運動(dòng)時(shí)，都是以頭部直立為先行的，不能控制頭部的腦癱患兒難以完成其他大動(dòng)作。

　　頭部控制訓練的方法：

　　抑制頭背屈：抱球姿勢模式，正確的抱位姿勢。

　　促進(jìn)脊柱伸展：全身伸展模式，上肢外展外旋上舉模式。

　　促進(jìn)體軸回旋：體軸回旋模式（翻身）；坐位被動(dòng)回旋術(shù)者推動(dòng)患兒使其左右旋轉；取物誘導主動(dòng)回旋，以物誘導患兒主動(dòng)旋轉軀體。

　　促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球訓練方法；三角板訓練撐手法；母子面對面訓練法（肘支撐位）。

　　促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直——追視玩具法：仰臥位，以吊環(huán)來(lái)引導孩子頭部左右移動(dòng)；抗重力頭立直模式（仰臥拉起）。

　　平衡反應的促通——傾斜板法：讓患兒仰臥于平衡板上左右傾斜，促進(jìn)其平衡反應。

　　仰臥位抬頭：將患兒仰臥在Bobath球上，使其下肢屈曲，訓練者用頭部緊貼患兒屈曲的下肢，，雙手給患兒頭部以支撐，然后將球前后左右緩慢滾動(dòng)，刺激患兒身體各部做出調節反應；訓練時(shí)，訓練者用雙手夾住孩子的下肢，雙手握住孩子的兩肩部，以保持孩子肩部的穩定性，誘導孩子慢慢抬頭，同時(shí)讓孩子漸漸坐起。

　　俯臥位抬頭：患兒俯臥位，將滾筒置于其胸前，雙上肢伸直放在滾筒前，此時(shí)患兒頸Ⅰ部伸展，自動(dòng)抬頭；將患兒匍匐在Bobath球上，訓練者予其緩慢俯沖動(dòng)作，促進(jìn)抬頭；將患兒俯臥位置于楔形板上，紂立位能促使其抬頭和增加頭控能力；俯臥位于平衡板上左右傾斜，可促進(jìn)平衡反應。

　　坐位抬頭、控頭：患兒取坐位，訓練者坐于患兒背后，雙手從腋下穿過(guò)扶起頭的兩側，幫助完成頭部的左右旋轉。

　　案例

　　明明，男，5個(gè)月，因“運動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月”于2013年6月以小兒腦癱（早期）、小兒精神發(fā)育遲滯Ⅰ°、交通性腦積水”收入門(mén)診。

　　患兒系第二胎第二產(chǎn)，孕35周行剖腹產(chǎn)出生，出生體重2450克。出生后運動(dòng)發(fā)育落后與正常兒同齡兒，入院時(shí)患兒豎頭不穩，不能左右回旋視物，俯臥位只可抬頭數秒，可完成肘支撐，不能翻身，緊張時(shí)雙上肢呈內旋、后伸姿勢，雙手握拳。輔助檢查：頭顱CT示交通性腦積水。入院后分析患兒存在的主要障礙為異常姿勢明顯，頭立直反射未形成，體軸回旋能力差，雙上肢的支撐與保護性伸展反射及臥位與坐位的平衡反應均未出現。

　　第1個(gè)療程（3個(gè)月內），我們?yōu)榛純褐贫ǖ慕诳祻湍繕藶椋阂种飘惓＿\動(dòng)姿勢，提高頭控能力。制訂了以下康復方案：

　　（1）雙上肢上肢外展外旋上舉模式：以抑制雙上肢內旋、后伸姿勢。

　　（2）體軸回旋模式：坐位被動(dòng)回旋，臥位體軸回旋。

　　（3）促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭訓練。

　　（4）平衡板上促通平衡反應。

　　（5）吊床訓練。每日訓練時(shí)間為1小時(shí)。

　　經(jīng)過(guò)約1個(gè)月的訓練，患兒豎頭穩，可左右回旋視物，能翻身，雙上肢內旋、后伸姿勢明顯緩解；繼續治療兩個(gè)月后，雙上肢異常姿勢消失，翻身靈活，可腹爬。出院后患兒堅持家庭康復訓練與門(mén)診康復訓練，3個(gè)月后隨診，其運動(dòng)、智力幾本恢復正常。這個(gè)病例提示我們，越早發(fā)現治療，則效果越好。

　　分析

　　患兒就診時(shí)病情較重，尤其是頭顱CT嚴重的腦積水，正常腦組織占腦容量不足1/3，頭不能豎起，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的正規康復治療，變化非常明顯，1歲多再來(lái)復診時(shí)，患兒運動(dòng)、智力與正常兒童無(wú)區別，且非常活潑可愛(ài)。

　　這個(gè)病例提示了我們兩個(gè)重要內容：

　　早期治療的意義

　　早期治療之所以如此有效，是因為腦組織在嬰兒早期（0~6個(gè)月），尤其是在新生兒期，尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長(cháng)發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期階段異常姿勢和運動(dòng)還未固定化，所以這一時(shí)期的可塑性大，代償能力高，恢復能力強。在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳的治療效果。

　　良好的康復治療方案能提高療效

　　對于嬰兒，將功能訓練導入發(fā)育訓練，使嬰兒早期獲得基本的軀干和四肢的對應姿位，四肢、口的協(xié)調性，體軸內分離回旋的經(jīng)驗，為今后正常運動(dòng)功能的發(fā)育打好基礎。