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不榮忽視腫瘤患者“共病”現象

2017-12-06 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養治療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:建立惡性腫瘤患者共病管理的機構和說(shuō)醫療體系,需要一支涵蓋腫瘤學(xué)

 

 
  尚沒(méi)有詳實(shí)的資料告訴我們,到底有多少罹患惡性腫瘤的患者,同時(shí)存在另外兩種及以上其它的疾病或臟器損傷,但是,這種現象在腫瘤臨床一定不少見(jiàn)。腫瘤疾病本身會(huì )導致多種多樣的繼發(fā)傷害,諸如營(yíng)養不良、感染、糖尿病、肝腎功能損傷、出血、骨折、疼痛、焦慮抑郁等。而手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療帶來(lái)消化道功能障礙、器官的放射性損傷、骨髓造血機能下降、心臟受損等情況。加之,惡性腫瘤多見(jiàn)于老年人,而50%以上的老年人存在3種以上的慢性病,包括心腦血管疾病、神經(jīng)系統及精神疾患、消化系統疾患、內分泌疾患等,這些耦合疾病同樣充斥在抗腫瘤治療、康復的各個(gè)階段。這就是惡性腫瘤患者多種疾病共存的“共病”現象。
 
  腫瘤患者共病增加以下不良事件的風(fēng)險:死亡,住院時(shí)間延長(cháng)和/頻次增加,醫療資源緊張壓力增加,患者生活質(zhì)量下降,治療措施多而增加相關(guān)不良反應,生存時(shí)間縮短,以及抗腫瘤治療效果提升受阻。目前,關(guān)于惡性腫瘤診療的所有指南都是針對單個(gè)疾病的,針對腫瘤患者最佳醫療決策和臨床管理的指南性?xún)热萑匀皇强杖钡摹?/div>
 
  那么,如何做到腫瘤“共病”的評估與管理呢?首先,通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬,和醫生依據抗腫瘤治療需要,了解和判定患者最關(guān)心的問(wèn)題和最需要解決的問(wèn)題。其次,對共病腫瘤患者的治療方案進(jìn)行完整的系統回顧,或關(guān)注其中的某一個(gè)特定疾病(損傷)情況。接下來(lái),評估目前的醫療問(wèn)題和治療方案的以一貫性、安全性及有效性,以及患者適從性。考慮患者的意愿,結合循證醫學(xué)證據,預測相應醫學(xué)干預主要的臨床結局(預后)。在充分考慮疾病共存情況和治療間的相互作用,權衡治療方案的風(fēng)險獲益后,實(shí)施韓治療共病的抗腫瘤治療方案,在以后的治療進(jìn)程中,不斷結合患者意愿、治療可行性進(jìn)行治療方案的評估。
 
  因此,腫瘤共病患者的管理,需要關(guān)注幾個(gè)主要環(huán)節:告知、患者適從、解讀證據、評估多個(gè)疾病治療安全性及可行性、優(yōu)化綜合的干預方案、預測干預實(shí)施的代價(jià)、評估干預效果。
 
  開(kāi)展為腫瘤共病患者科學(xué)合理的醫療服務(wù),需要從以下幾點(diǎn)展開(kāi)工作。第一,設計和開(kāi)展了解惡性腫瘤患者共病現象情況的流行病學(xué)及循證醫學(xué)研究,找出共病現象中最多見(jiàn)對抗腫瘤療效影響最大的幾種共病模式作為切入點(diǎn);第二,
 
  理論評估共病治療的復雜性,預測各種干預間(包括非藥物干預,例如放療)的關(guān)聯(lián)性(包括藥物相互作用角度),依據可能獲益的預測時(shí)間及其指標,重新設計抗腫瘤治療與共病治療有機結合的醫療方案;第三,建立良好的溝通機制,從疾病預后、患者對治療需求的意愿、關(guān)于方案風(fēng)險與獲益、醫療行為結果的不確定性等諸方面進(jìn)行有效溝通。患者意愿包括延長(cháng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量、減少醫保以外費用等。
 
  建立惡性腫瘤患者共病管理的機構和說(shuō)醫療體系,需要一支涵蓋腫瘤學(xué)、心血管內科、內分泌科、精神科等多個(gè)醫療專(zhuān)業(yè)的醫生,和老年醫學(xué)、康復、藥劑、護理、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成的綜合團隊,選擇或制訂評估工具,展開(kāi)針對腫瘤共病的積極臨床研究,重新和創(chuàng )新規劃設計醫療服務(wù)模式和機體實(shí)施方案,以及改進(jìn)醫保支付的補償方法。
 
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