前言

　　臨床查房中經(jīng)常會(huì )遇到醫生囑咐患者要“加強營(yíng)養”，可又不說(shuō)到底怎么加強……

　　多吃點(diǎn)雞蛋算不算加強了營(yíng)養？

　　多喝點(diǎn)肉湯，算不算加強了營(yíng)養？

　　回家吃個(gè)燒雞算不算加強了營(yíng)養？

　　親戚給了點(diǎn)蟲(chóng)草，算不算加強營(yíng)養？

　　我每天吃次燕窩，算不算加強營(yíng)養？

　　我天天吃紅棗，算不算加強營(yíng)養？

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　　到底“加強營(yíng)養”指的是什么呢？

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　　是否有足夠的熱量及碳水化合物攝入？

　　每個(gè)人的熱量消耗是不一樣的，這是由年齡、性別、身高、活動(dòng)度等諸多因素決定的，具體數值需要營(yíng)養師根據這些情況來(lái)計算。碳水化合物類(lèi)的食物可以直接有效的供能，因此飲食中的主食是不可以缺少的。

　　是否有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入？

　　為什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？因為吸收利用好！優(yōu)質(zhì)蛋白從哪里獲得？魚(yú)、蝦等水產(chǎn)類(lèi)，雞、鴨、牛、羊、豬等畜禽類(lèi)，蛋類(lèi)、奶及奶制品、大豆類(lèi)制品。

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　　礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維是否攝入達標？

　　水果、蔬菜提供了我們身體必須的礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，在允許的情況下，蔬菜最好每天吃1斤以上，并且以深色菜為主，水果每天三、四兩，血糖高的人可以分2到3次在餐間吃。

　　飲水是否充足？

　　每天至少6杯水，不要渴了才想起來(lái)喝水，小口慢飲最好，白開(kāi)水就可以，不要喝飲料，什么富氧水、堿性水這些“概念水”除了價(jià)格高，從營(yíng)養角度上來(lái)說(shuō)與白開(kāi)水沒(méi)什么分別。

　　說(shuō)了半天，加強營(yíng)養跟正常吃飯有什么區別？

　　Q：為什么要有營(yíng)養科？

　　A：哈哈，如果你的身高、體重維持在一個(gè)正常范圍的話(huà)，那么就叫“正常吃飯”，如果體重不能維持在正常水平并且有逐漸下降的趨勢，那就說(shuō)明你沒(méi)有好好吃飯，或者說(shuō)你的飯沒(méi)吃對，那么就要“加強營(yíng)養”啦。

　　當然，瘦子不是一天餓出來(lái)的，臨床上見(jiàn)到的消瘦的患者通常都是由于各種原因造成長(cháng)期食欲下降、進(jìn)食困難、進(jìn)食后胃腸道不耐受才逐漸瘦下來(lái)的，這時(shí)候一句“加強營(yíng)養”是無(wú)法解決患者營(yíng)養不良的問(wèn)題的，此時(shí)需要患者和患者家屬以及營(yíng)養師、臨床醫生的配合才能讓患者的營(yíng)養狀況逐漸恢復起來(lái)。這也是醫院營(yíng)養科存在的意義啊（我們不是負責做飯的啊！）

　　最近有位朋友問(wèn)我：家人做了手術(shù)，切除了一半的胃，現在消化功能特別弱，怎么養胃？

　　還有人問(wèn)：媽媽嚴重胃病，吃什么都堵

　　在那里，現在臉色發(fā)黃，人越來(lái)越瘦，怎么能讓她臉色好起來(lái)？

　　也有人問(wèn)：奶奶做了手術(shù)，醫生囑咐加強營(yíng)養，但她牙齒都壞了，吃什么都嚼不動(dòng)，很多食物不肯吃，怎么解決？

　　首先要聲明，我不研究臨床營(yíng)養，不能給大家推薦“腸內營(yíng)養制劑”之類(lèi)產(chǎn)品。最好是去醫院營(yíng)養科尋求營(yíng)養治療。不過(guò)，即便問(wèn)了營(yíng)養醫生，用了相關(guān)產(chǎn)品，最終回家之后也需要日常飲食養護。

　　有關(guān)這方面，我給大家提幾個(gè)建議，如能做到，對家人的康復會(huì )有很大幫助。

　　牙齒是咀嚼食物的工具。胃是容納食物、幫助消化的器官。如果它們的能力太弱了，吃東西的數量、種類(lèi)就會(huì )受到很大限制。食物少了，營(yíng)養素就會(huì )攝入不足；食物消化能力弱了，食物中的營(yíng)養就不能充分被身體所利用。沒(méi)有營(yíng)養素的充足供應，身體就像干柴不足的爐灶一樣，生命之火就逐漸微弱，甚至熄滅。

　　所以，牙齒不好，胃功能下降，往往導致?tīng)I養不良，而營(yíng)養不良又導致瘦弱、體能下降、抵抗力下降，嚴重時(shí)甚至全身各器官都走向衰竭。

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　　就我個(gè)人知識所及，

　　提出以下五項建議：

　　1、保證食物攝入量，保證主食充足。

　　胃做了手術(shù)不能多吃，或者消化能力太差吃不下飯，也絕不要頓頓只喝米湯白粥，不要拒絕其他主食食材。

　　一個(gè)增加食物攝入的簡(jiǎn)單方式，是去超市買(mǎi)一個(gè)打得比較細的豆漿機，用各種五谷雜糧加水，加雞湯、肉湯（注意，不是油膩的棒骨湯，是去掉浮油的肉湯和雞湯）更好，用雜糧糊功能，一起打成糊糊，喝下去。或者直接買(mǎi)一個(gè)打漿機，把雜糧煮熟，加雞湯、肉湯一起打漿，溫熱后喝。

　　精白米的營(yíng)養價(jià)值太低，建議用小米、大黃米、糙米、山藥、蓮子等混合煮熟后打糊，營(yíng)養價(jià)值高得多。

　　對不能正常進(jìn)食飯菜的病人來(lái)說(shuō)，糊糊雖然好消化，但是其中的“干貨”太少，每天三餐各喝1碗糊糊是遠遠不夠的。建議一天吃六七次糊糊，能喝多少喝多少。

　　等到消化能力增強之后，就逐漸增加柔軟的固體食物，比如發(fā)糕、面包、饅頭等，直到正常進(jìn)餐。

　　2、保證蛋白質(zhì)充足。每天有蛋奶，逐漸加魚(yú)肉。

　　手術(shù)后的人要恢復，生病的人要康復，蛋白質(zhì)供應絕對必不可少。

　　建議每天喝酸奶，酸奶幾乎是動(dòng)物性蛋白質(zhì)中最好消化的品種了。酸奶可以自制，也可以外購。胃功能差的時(shí)候，可以把涼的酸奶用溫水溫到體溫再喝，這樣胃的感覺(jué)就會(huì )更加舒服。請注意，只能用原味酸奶，不能用那種加了很多糖很多香精的乳飲料。（請細看包裝上的產(chǎn)品類(lèi)別，必須是“發(fā)酵乳”，看遍包裝前后左右都不能有“飲料”二字）

　　盡量補充魚(yú)肉蛋，只要沒(méi)有過(guò)敏問(wèn)題都可以吃。為了減輕胃的工作負擔，不妨像對待小嬰兒那樣，用蛋花湯、蛋羹、蛋黃泥等容易消化的蛋類(lèi)烹調方法。魚(yú)肉類(lèi)全部去骨去刺，剁碎成泥再吃。每周吃一次雞肝鴨肝之類(lèi)，煮熟燉熟后剁成泥，可以補充維生素A，它對胃粘膜的修復很重要。

　　3、新鮮蔬菜不能少

　　沒(méi)有新鮮蔬菜，維生素會(huì )嚴重不足，也影響病人身體的修復。民間會(huì )認為蔬果是涼性，胃不好的人不能吃。但缺乏維生素C不僅影響到鐵的吸收，而且會(huì )造成壞血病等營(yíng)養缺乏病。

　　其實(shí)很多病人不吃蔬菜的原因是蔬菜咀嚼起來(lái)太累，或質(zhì)地太硬嚼不爛，或塞牙不好處理。

　　簡(jiǎn)單的解決方法，是在沸水里加一勺香油，把各種新鮮綠葉菜焯煮兩分鐘，變軟后撈出來(lái)，然后再用打漿機打成糊糊。胡蘿卜、南瓜、茄子之類(lèi)直接蒸到軟，然后壓成糊糊吃。可以加點(diǎn)香油和少量雞精調味。谷氨酸可以作為腸道能量來(lái)源，對胃腸不適食欲不振的人來(lái)說(shuō)，味精和雞精沒(méi)有那么壞，可以少量用。

　　記得每天都要吃至少6兩蔬菜，蔬菜中的有益成分能夠幫助預防胃粘膜癌變。這對胃癌、萎縮性胃炎等類(lèi)型的患者尤其重要。同時(shí)，蔬菜中的膳食纖維對維持腸道正常工作也很重要。

　　水果可以蒸熟或榨成汁吃。水果罐頭如果能吃也可以吃點(diǎn)，雖然不及新鮮水果，但也比不吃好。

　　4、不要給低營(yíng)養價(jià)值的零食飲料、油炸熏烤和自制腌菜！

　　對胃腸功能很差的人來(lái)說(shuō)，餅干薯片等千萬(wàn)不要吃！甜飲料不要喝！油炸熏烤食物含微量致癌物，病人絕對不要吃！

　　為什么這些病人要特別注意食物營(yíng)養質(zhì)量？因為他們的胃腸容量非常有限，一定要優(yōu)先供應營(yíng)養好的食物。否則吃進(jìn)去的食物質(zhì)量都很低，病人所能得到的營(yíng)養素就更少，無(wú)法用食物來(lái)修復身體，長(cháng)期而言無(wú)異于慢性毒害。所有食物必須是新鮮、天然狀態(tài)，烹調溫度要低于冒油煙的溫度——除了供應營(yíng)養之外，還要盡量少給虛弱的身體增加解毒負擔。

　　此外，一定要高度重視食品衛生。千萬(wàn)不要吃家庭自制的各種咸菜和放了超過(guò)半天的涼拌菜，因為沒(méi)有檢測，很可能比外面超市賣(mài)的有更多的細菌和亞硝酸鹽！

　　胃功能弱的人往往胃酸不足，殺菌能力特別差，甚至37攝氏度的胃就像一個(gè)細菌培養箱。正常人不會(huì )出問(wèn)題的食物，他們也可能會(huì )發(fā)生細菌性食物中毒。

　　所以，如果吃不是當餐做的食物，一定要加熱沸騰，徹底殺菌再吃！如果很喜歡吃酸味的食物，質(zhì)量可靠的泡菜和酸菜（發(fā)酵20天以上）可以少量用一點(diǎn)。因為它們質(zhì)地比較硬，要充分剁碎再吃。

　　5、適當使用營(yíng)養素補充劑和助消化藥物。

　　在患病的特殊情況下，食物攝入少，營(yíng)養素需求大，適當做一些營(yíng)養補充是明智的。可以咨詢(xún)營(yíng)養醫生或營(yíng)養師，使用維生素和礦物質(zhì)增補劑，以及助消化藥物、益生菌等。乳清蛋白粉等也可以少量用，混合在粥、糊里面吃就行。

　　實(shí)際上，重大疾病后的康復，很大程度上在于營(yíng)養支持。吃得合理，營(yíng)養跟上了，病愈之后可能比從前還健康；如果吃不好，則病后身體日益虛弱，甚至壽命不久。要想方設法，通過(guò)各種烹調加工方法，把該吃的食物吃進(jìn)去。如果牙齒有問(wèn)題，要及時(shí)去治療。現在牙科技藝已經(jīng)十分高超，牙松、牙掉的老人也可以通過(guò)牙齒修復和種牙來(lái)解決日常咀嚼問(wèn)題。遺憾的是，很多患者的家人難以嚴格執行這些建議，甚至因為各種傳言而不當忌口，真的非常遺憾。