子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，又稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤。

　　子宮肌瘤的病因

　　有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長(cháng)因子間的較為復雜的相互作用。

　　根據大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(cháng)的主要因素，還有學(xué)者認為生長(cháng)激素(GH)與肌瘤生長(cháng)亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長(cháng)，并推測人胎盤(pán)催乳素(HPL)也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長(cháng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。

　　此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調節，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調的婦女。長(cháng)期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。

　　總之，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結果。

　　子宮肌瘤的臨床表現

　　1.癥狀

　　多數患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現。如有癥狀則與肌瘤生長(cháng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數目多少關(guān)系相對較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：

　　(1)子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)或周期縮短。亦可表現為不具有月經(jīng)周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

　　(2)腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(cháng)，當其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(cháng)到一定大小時(shí)可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

　　(3)疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見(jiàn)，則可有痛經(jīng)。

　　(4)白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

　　(5)不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長(cháng)部位、大小及數目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著(zhù)床及胚胎生長(cháng)發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著(zhù)床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。

　　(6)貧血由于長(cháng)期月經(jīng)過(guò)多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。

　　(7)其他極少數子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

　　2.體征

　　(1)腹部檢查子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊，實(shí)性，無(wú)壓痛，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀。

　　(2)盆腔檢查婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大，欠規則，子宮表面有不規則突起，呈實(shí)性，若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體征根據其不同類(lèi)型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長(cháng)，于宮旁可捫及實(shí)質(zhì)性包塊，活動(dòng)自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑球形的瘤體，若已脫出于宮頸口外則可見(jiàn)到腫瘤，表面呈暗紅色，有時(shí)有潰瘍，壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。

　　子宮肌瘤的檢查

　　1.超聲檢查

　　為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

　　2.診斷性刮宮

　　通過(guò)宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺(jué)宮腔形態(tài)，了解宮腔內有無(wú)腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變，診斷性刮宮具有重要價(jià)值。

　　3.宮腔鏡檢查

　　在宮腔鏡下可直接觀(guān)察宮腔形態(tài)、有無(wú)贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。

　　4.腹腔鏡檢查

　　當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時(shí)，可行腹腔鏡檢查，直接觀(guān)察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長(cháng)部位并初步判斷其性質(zhì)。

　　5.磁共振檢查

　　一般情況下，無(wú)需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有助于臨床醫師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留。

　　子宮肌瘤的鑒別診斷

　　肌瘤常易與下列疾病混淆，應予以鑒別：①子宮腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宮;③卵巢腫瘤;④子宮惡性腫瘤;⑤子宮肥大癥;⑥子宮內翻;⑦子宮畸形;⑧盆腔炎性包塊。

　　子宮肌瘤的治療

　　1.隨診觀(guān)察

　　如患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀(guān)察。

　　2.藥物治療

　　(1)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達必佳)等。GnRH-a不宜長(cháng)期持續使用，僅用于手術(shù)前的預處理，一般用3～6個(gè)月，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期癥狀;也可同時(shí)補充小劑量雌激素對抗這種副作用。

　　(2)米非司酮是一種孕激素拮抗劑，近年來(lái)臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長(cháng)大。

　　(3)達那唑用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(cháng)大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。

　　(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生長(cháng)。但長(cháng)時(shí)間應用個(gè)別患者子宮肌瘤反見(jiàn)增大，甚至誘發(fā)子宮內膜異位癥和子宮內膜癌，應予以注意。

　　(5)雄激素類(lèi)藥物常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素)，可抑制肌瘤生長(cháng)。應注意使用劑量，以免引起男性化。

　　在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)及止血藥物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的輔助止血作用。

　　3.手術(shù)治療

　　子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行內鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(cháng)部位、醫療技術(shù)條件等因素。

　　(1)肌瘤切除術(shù)將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大;月經(jīng)過(guò)多;有壓迫癥狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長(cháng)較快但無(wú)惡變者。

　　(2)子宮切除術(shù)癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無(wú)生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

　　(3)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導管插至子宮動(dòng)脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應列為該項治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能，也有罕見(jiàn)的盆腔感染的報道。

　　4.聚焦超聲治療

　　通過(guò)將超聲波聚集，局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無(wú)手術(shù)瘢痕，術(shù)后恢復快是其優(yōu)點(diǎn)。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報道。