胃腸道間質(zhì)瘤(GastrointestinalStromalTumors，GISTs)是一類(lèi)起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。

　　間質(zhì)瘤作為一個(gè)較新的概念，應(yīng)該涵蓋了以前所謂的“胃腸道平滑肌瘤”或“胃腸道平滑肌肉瘤”，但作為間葉組織發(fā)生的腫瘤，胃腸道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除，只不過(guò)在目前的臨床病理診斷中，這類(lèi)腫瘤只占胃腸道間葉源性腫瘤的少部分。

　　無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天長(zhǎng)至20年，惡性GIST病程較短，多在數(shù)月以?xún)?nèi)，良性或早期者無(wú)癥狀。GIST的主要癥狀依賴(lài)于腫瘤的大小和位置，通常無(wú)特異性。胃腸道出血是最常見(jiàn)癥狀。賁門(mén)部GIST吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見(jiàn)。部分病人因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。腹腔播散可出現(xiàn)腹水，惡性GIST可有體重減輕、發(fā)熱等癥狀。

　　胃腸道間質(zhì)瘤西醫(yī)治療

　　傳統(tǒng)的GISTs治療以手術(shù)治療為主，雖最近在GISTs病理及基礎(chǔ)研究取得很大進(jìn)展，新的化療藥物研究也取得了一定的進(jìn)展，但手術(shù)治療仍是目前取得臨床治愈的最佳治療方法。

　　1、手術(shù)治療及原則

　　由于GISTs的潛在惡性，對(duì)臨床懷疑GISTs均應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則進(jìn)行，由于GISTs往往質(zhì)地脆，血供豐富，且通過(guò)血液及腹膜轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對(duì)腸道GISTs應(yīng)先結(jié)扎供應(yīng)和回流血管。術(shù)中對(duì)可疑病例也不應(yīng)切取活檢，除非腫瘤不能根治。

　　GISTs一般不宜腫瘤摘除，胃的GISTs直徑<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤至少3cm；3～5cm宜行楔形切除或胃大部切除術(shù)，切緣距腫瘤至少5cm；直徑>5cm的應(yīng)按胃癌D2清掃范圍手術(shù)。小腸GISTs因報(bào)道的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)7～14%，故主張常規(guī)行淋巴清掃，腸段切除至少距腫瘤10cm。對(duì)于直腸GISTs，特別是下段GISTs，有時(shí)手術(shù)處理十分困難，由于術(shù)前難以判斷其惡性程度，對(duì)于直徑<3cm，可考慮盡量保肛；對(duì)于直徑>5cm或術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在術(shù)前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴(kuò)大手術(shù)中作出抉擇。對(duì)于有局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的應(yīng)在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　2、化療

　　傳統(tǒng)的化療GISTs當(dāng)作平滑肌肉瘤治療，常用方案為阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10%，療效不佳。

　　伊馬替尼(Imatinib)化療。伊馬替尼是c-kit激酶活性抑制劑，已于2000年第一次應(yīng)用于臨床，主要用于不能根治手術(shù)的病人，也有用于高危GISTs的報(bào)道。應(yīng)用方法為400～800mg/天，連續(xù)12～24個(gè)月。據(jù)Ⅱ期臨床研究PR達(dá)63%，SD達(dá)20%；Ⅲ期臨床研究尚缺乏遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)報(bào)道，但據(jù)報(bào)道6月的PFS超過(guò)70%。伊馬替尼用于GISTs新輔助化療，也有小樣本成功的報(bào)道。

　　胃腸道間質(zhì)瘤護(hù)理

　　①保持樂(lè)觀(guān)愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀(guān)等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

　?、谏罟?jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀(guān)、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　?、酆侠砩攀晨啥鄶z入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

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