間葉組織良性腫瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤，其次為脂肪瘤，少數為發(fā)生自面神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤，腮腺內也可原發(fā)惡性淋巴瘤其他類(lèi)型惡性腫瘤均少見(jiàn)。多形性腺瘤呈膨脹式緩漫生長(cháng)，腮腺腫瘤可巨大而無(wú)面癱。突然生長(cháng)加快或出現疼痛應考慮惡性變。

　　腮腺腫瘤的癥狀1.黏液表皮樣癌：絕大多數黏液表皮樣癌為低度惡性，生長(cháng)緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結節狀、活動(dòng)，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛、面癱。2/3患者有區域性淋巴結轉移，5年后1/3的患者有遠處轉移，15%發(fā)生面神經(jīng)癱瘓。若診斷正確、治療規范，其預后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者則表現為高度惡性過(guò)程。低度惡性者復發(fā)率為15%，高度惡性者復發(fā)率為60%。

　　2.腺樣囊性癌癌腫：呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周?chē)M織界限不清。其生長(cháng)緩慢，病程較長(cháng)，但局部破壞性較強，常沿神經(jīng)擴展是其特點(diǎn)，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長(cháng)時(shí)間后方查到腫塊，40%有血行轉移，晚期常有肺、肝、骨及區域淋巴結轉移。因其邊界難以確定，致手術(shù)徹底切除困難，故術(shù)后甚易復發(fā)。

　　3.惡性混合瘤和混合瘤：惡變多由良性混合瘤惡變而來(lái)，其生長(cháng)緩慢，可長(cháng)達數年甚至10余年，若在數月內腫物突然顯著(zhù)增大，質(zhì)地變硬，并局部出現疼痛、麻木或面癱時(shí)，應疑為惡變的可能。惡性混合瘤預后甚差，易向肺、骨、腦轉移，且多在發(fā)生轉移的1年內死亡。

　　4.腺癌：常發(fā)生于腮腺，為不規則硬性腫塊，與周?chē)M織無(wú)明顯分界，易侵犯神經(jīng)組織和血行轉移到肺及骨質(zhì)。本病預后較差，術(shù)后復發(fā)率高達67.2%，故術(shù)后應給予放射治療，以減少復發(fā)，常見(jiàn)頸淋巴結轉移（46.6%），故術(shù)中應同時(shí)作選擇性頸淋巴廓清術(shù)。腮腺腺癌5年生存率為45%。

　　5.腺泡細胞癌（acinarcellcarcinoma）：臨床表現與混合瘤相似，生長(cháng)緩慢，病程長(cháng)，且無(wú)癥狀，約有1/3同時(shí)或先后發(fā)生于兩側腮腺。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑。手術(shù)切除不徹底，常導致復發(fā)，一旦復發(fā)，再根治甚困難。患者多死于腫瘤局部蔓延或遠處轉移。5年生存率為80%左右。

　　6.鱗狀細胞癌：呈浸潤性生長(cháng)，晚期表面皮膚可發(fā)生潰爛，繼發(fā)感染和出血，并累及面神經(jīng)而面癱。此類(lèi)腫瘤約15%患者有區域性淋巴結轉移及遠處轉移。5年生存率為24%。

　　仔細分析病史和認真檢查是腮腺腫瘤的診斷的重要手段。

　　1.臨床檢查

　　一般良性腫瘤質(zhì)地較軟，周界清楚，而惡性者多較硬，周界常不清楚。在檢查腫瘤活動(dòng)度時(shí)要注意區分是腫瘤活動(dòng)，還是腫瘤隨整個(gè)腺體活動(dòng)。腫瘤的部位有助腮腺腫瘤的診斷參考。如多形性腺瘤常出現在以耳垂為中心的部位，Warthin瘤常發(fā)生于腮腺后下部，耳前關(guān)節區活動(dòng)差而硬的腫塊常為黏液表皮樣癌，下頜升支后緣和乳突間如觸及活動(dòng)度差的腫塊，提示腫瘤可能發(fā)生于腮腺深層組織。

　　2.影像學(xué)檢查

　　B超應作為腮腺腫塊病變首選的腮腺腫瘤的影像學(xué)檢查方法。一般良性腫瘤呈均質(zhì)性回聲，邊界清楚，后壁回聲可增強，囊性病變尤為顯著(zhù)，惡性者呈不均質(zhì)性回聲，后壁回聲減弱或消失。但淋巴結炎癥如結核也有類(lèi)似改變，因此，其定性診斷性能不足。CT上腮腺密度低于周?chē)∪饨M織而高于皮下組織，腫瘤的密度則高于腺組織。除囊腫和脂肪瘤外，不能根據密度高低區分腫瘤的良惡性。腮腺腫瘤的診斷為良性腫瘤一般邊界清楚，密度較高，低度惡性者和良性相似，惡性腫瘤一般界限不清且不規則，常和炎癥不易區分。

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