范老，七十有余，原有左上肺結核，治愈已20多年。近半年反復咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當地醫院作胸部X線(xiàn)檢查，發(fā)現原已纖維化的左上肺結核灶稍有增大，病灶中央還可見(jiàn)一小空洞，痰檢找到抗酸桿菌，醫生認為是結核復發(fā)，給老范進(jìn)行抗結核治療，用藥兩個(gè)多月癥狀沒(méi)有緩解。后來(lái)經(jīng)全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結核并存肺癌，做了肺癌根治切除術(shù)。
為什么肺結核病人容易發(fā)生肺癌?
從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉村醫療條件改善，結核病人都能得到強有力的抗結核藥物治療，結核病人死亡率明顯降低，結核病患者趨向老齡化有關(guān)。同時(shí)，環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機會(huì )增多。
臨床研究還發(fā)現有以下幾種可能，一是結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發(fā)癌癥；二是結核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生；三是結核病灶周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/xxwk/jbfl/qgkz/' target='_blank'>氣管擴張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留；四是癌腫可使機體免疫功能減退，增加了結核病與肺癌同時(shí)發(fā)生的機會(huì )。
肺癌與肺結核的臨床癥狀、X線(xiàn)表現常易混淆，尤其是結核菌素試驗強陽(yáng)性、痰涂片結核菌陽(yáng)性的肺癌病人有時(shí)更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會(huì )露出尾巴，以下十點(diǎn)便是發(fā)現肺癌與肺結核是否并存的證據。
一、中老年肺結核患者，經(jīng)治療病情穩定后又突然出現咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。
二、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。
三、不規則的發(fā)熱，持續固定位置的胸部隱痛或鈍痛。
四、肺結核患者出現聲音嘶啞。
五、觸摸到鎖骨上無(wú)痛性腫大淋巴結。
六、肺結核在抗結核治療過(guò)程中，結核病灶增大。
七、病灶雖在結核的好發(fā)部位，但抗結核治療卻無(wú)效果。
八、肺結核患者治療過(guò)程中出現血性胸腔積液。
九、胸部X線(xiàn)片發(fā)現難以解釋的肺不張征象。
十、肺結核病人在治療期間發(fā)現骨、關(guān)節腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征。
（實(shí)習編輯：伊玥）
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