心理治療是應用心理學(xué)的理論與方法，通過(guò)語(yǔ)言的引導，或情感的支持、鼓勵，或暗示、啟發(fā)等手段，對患者進(jìn)行心理上的教育和治療，以達到穩定情緒、改善癥狀、適應環(huán)境、促進(jìn)全面康復為目的的治療方法，腫瘤患者的心理狀態(tài)良好，能樂(lè )觀(guān)地對待生活，保持良好的心理狀態(tài)，改正不良的生活習慣和行為，同時(shí)應用心理療法進(jìn)行有的放矢的心理治療，樹(shù)立戰勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會(huì )取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉，對于腫瘤患者的康復具有重要意義。
1心理因素與惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系
1.1心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)不少惡性腫瘤病人有過(guò)長(cháng)期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過(guò)度緊張和過(guò)度憂(yōu)郁的歷史。近年來(lái)提出的“C型個(gè)性”，被認為是惡性腫瘤易患性人格，其表現為合作的，慣于自我克制，情緒壓抑和內向、防御和退縮等。這些負性情緒對機體免疫系統有抑制作用，影響對腫瘤細胞的免疫監視，致使瘤細胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對病人產(chǎn)生嚴重的心理影響。面對惡性腫瘤的威脅，病人要經(jīng)過(guò)一個(gè)對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過(guò)程。護士通過(guò)為病人提供關(guān)于惡性腫瘤和治療信息，并且運用交流技巧，給病人以心理支持，可以促進(jìn)病人對這一緊張狀態(tài)的調整適應過(guò)程。
1.2疾病早期的心理變化和護理恐懼是惡性腫瘤普遍存在的心理反應。根據文獻報道，惡性腫瘤常見(jiàn)的恐懼有：對疾病未知的恐懼，對孤獨的恐懼，對疼痛的恐懼，對與親人分離的恐懼等。恐懼常喚起對過(guò)去和未來(lái)對比的聯(lián)想和回憶，因而產(chǎn)生消極的情緒。多數病人得知患癌癥時(shí)會(huì )有一個(gè)震驚時(shí)期，稱(chēng)為“診斷休克”。處于震驚狀態(tài)的病人極力否認癌的診斷，如懷疑診斷報告有錯誤，這是一種保護性反應，為使自己經(jīng)受得住癌癥的打擊。為此，不可過(guò)早地勉強病人放棄他的否定去面對現實(shí)。對于失去理智的病人，要多予理解和照顧，并注意保護病人。當病人漸漸意識到自己是患惡性腫瘤時(shí)，便會(huì )陷入極度的痛苦之中，這時(shí)更需要護士的體貼和關(guān)懷。
1.3疾病治療階段的心理變化和護理惡性腫瘤病人在治療階段，遭受著(zhù)癌癥的診斷和治療的雙重精神壓力。外科手術(shù)切除范圍廣，常影響機體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語(yǔ)、截肢、人工肛門(mén)，甚至損容等。應深切理解病人的心理變化，術(shù)前協(xié)助醫生耐心解釋手術(shù)對挽救生命，防止腫瘤復發(fā)的必要性；術(shù)后幫助病人重建機體功能，如語(yǔ)言訓練、造瘺咨詢(xún)和身體缺失部分的代償等。請已治愈的病人現身說(shuō)法，常收到獨特的效果。放療和化療的副作用如惡心嘔吐、頭暈、乏力等，常使病人的焦慮加重。有些病人對死亡很淡泊，卻耐受不住治療的副作用。有的病人對治療存在一種不切實(shí)際的期望，也是增加焦慮的原因之一。因此，在進(jìn)行各項治療前，認真做好解釋工作，使病人理解治療的作用，簡(jiǎn)要步驟，可能出現的副作用和需要配合的事項，是惡性腫瘤心理護理不可忽視的環(huán)節。在治療結束后，適時(shí)恢復部分工作，可使病人體會(huì )到自身的價(jià)值及在社會(huì )中的作用，從而重新振奮。
1.4疾病晚期階段的心理變化和護理晚期惡性腫瘤病人的恐懼、可表現為衰弱、疼痛、厭食等，給病人造成很大痛苦。隨著(zhù)機體功能逐漸衰退，病人可能放棄本來(lái)的活動(dòng)，而形成惡性循環(huán)。如病情許可，應鼓勵病人盡可能起床活動(dòng)，不要過(guò)早地臥床不起。這樣，既可延緩機體功能的衰退，并可使病人從自理中增強信心。晚期惡性腫瘤病人會(huì )產(chǎn)生一種脫離社會(huì )的孤寂感，表現為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護士的注意。不應認為病人在找麻煩而表現出厭煩和冷淡，應多巡視，主動(dòng)解決病人的需求，或允許家屬陪住，使病人感到慰藉。終末期病人常出現倒退和依賴(lài)，即倒退到心理發(fā)展的早期，像孩子一樣尋求保護，依賴(lài)更多的照顧。這是一種防御機制，應允許病人較平時(shí)有較多的依賴(lài)，給予更多的關(guān)懷。盡管不應使終末期病人知道其確切的病情發(fā)展，但病人亦會(huì )感到生命快要終結，因此，更需要采取各種支持措施，解除病人的痛苦，以緩和對死亡的恐懼，并保持病人的尊嚴。對終末期病人，不應過(guò)多考慮價(jià)值觀(guān)，重視病人的微小愿望，盡可能滿(mǎn)足病人的生理、心理、社會(huì )需要，這是對病人最好的心理支持。當病情迅速惡化及各種治療失效時(shí)，病人會(huì )出現憤怒和絕望的情緒反應，甚至有輕生意圖，應多予關(guān)心，并注意，防止發(fā)生意外。也有一些病人喜歡安靜，愿意從醫院回到家中，與家人團聚，然后離開(kāi)人世。
2惡性腫瘤對家庭的影響
2.1惡性腫瘤不僅是個(gè)人的疾病，也影響其家庭作為病人最親近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人還重。他們和病人同樣經(jīng)過(guò)對惡性腫瘤的情感反應過(guò)程。特別是承擔照顧病人的家屬，在極度焦慮中，尚需擔負日夜繁重的護理任務(wù)，每當病人的痛苦無(wú)法解決時(shí)，病人和家屬都需要護士的支持和幫助。
2.2積極溝通，提高家屬參與的認識性家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個(gè)惡性的刺激。對有孤獨心理的患者，要求家屬有更多的時(shí)間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀(guān)察和安慰患者，配合醫師強化心理治療；同時(shí)夫婦間的相互默契，有利于促進(jìn)患者同家庭其他成員、醫護人員的溝通和協(xié)調。對于有多疑心理的患者，應禁止在患者面前交頭接耳或說(shuō)暗示性語(yǔ)言。應以冷靜的態(tài)度給患者以安慰、鼓勵，從而使其在住院時(shí)能較快地適應患者角色，更好地配合治療。要鼓勵家屬參與一些護理患者的工作，家屬和親友在探視患者時(shí)，不要總將話(huà)題圍繞在患者的病情上，多談些院外的事情，滿(mǎn)足患者了解、關(guān)心社會(huì )的需要；要鼓勵家屬表示對患者的關(guān)心和愛(ài)護，讓其感覺(jué)到親情的愛(ài)和需要。通過(guò)家屬的參與，有利于患者疾病的康復。
3預防和早期發(fā)現病態(tài)心理[醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
3.1抑郁抑郁的表現為一種充滿(mǎn)悲傷的感覺(jué)，是對周?chē)h(huán)境的抗拒。嚴重的抑郁對周?chē)氖挛锸ヅd趣，并且無(wú)法從過(guò)去感興趣的活動(dòng)中得到快樂(lè )，他感到這些活動(dòng)對即將來(lái)臨的痛苦和死亡已不重要。對惡性腫瘤無(wú)望的情緒可滲透到他的生活的各個(gè)方面，甚至產(chǎn)生自殺意圖。自殺常見(jiàn)于嚴重抑郁的病人，應警惕發(fā)生意外。抑郁的病人或責怪自己患病，或反復講述自己過(guò)去的言行，產(chǎn)生有罪感或自責感。抑郁的心理變化又與疾病的癥狀互相交錯，相互影響，致使病人的食欲明顯減退，體重下降。醫務(wù)人員應認識病人這種絕望的心理失調反應，需及時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)和精神上的支持。使病人在一種同情的氣氛下說(shuō)出自己的感覺(jué)，并給予具體幫助，包括行為療法，如放松訓練，教會(huì )病人監測自己的負性情緒，樹(shù)立一種斗爭精神。必要時(shí)需配合抗抑郁藥物治療。
3.2焦慮焦慮是對恐懼的自然反應，為多數惡性腫瘤病人在疾病過(guò)程中的體驗。當恐懼發(fā)展成為持續的、無(wú)法克服的焦慮時(shí)，則需要進(jìn)行心理咨詢(xún)并進(jìn)行治療。焦慮的病人感到憂(yōu)心忡忡和緊張，對癌的恐懼完全占據了他們思想，這種先占有的體驗，如痛苦的治療，復發(fā)和病情惡化，使病人失去應付的能力。和抑郁一樣，焦慮與身體的癥狀相互交叉，病人可出現過(guò)度自律活動(dòng)，心悸、震顫、出汗、口干等。當病人不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時(shí)，在臨床上則可診斷為典型的焦慮。
4對醫護人員的要求
4.1在醫護人員中，應樹(shù)立惡性腫瘤可治的信心臨床上常見(jiàn)帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過(guò)正常生活。因此，在任何情況下都不應放棄對病人的支持。要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿(mǎn)情緒來(lái)感染病人。堅強的意志可增強病人對各種不適的耐受，精心護理和精湛的技術(shù)，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對醫務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護理的基礎。
4.2針對性地采取心理護理在心理護理上我們根據腫瘤患者的文化、認識、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護理保護措施，與她們談話(huà)時(shí)，要熱情、耐心、細致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)盡量減少患者的知情機會(huì )，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養高、性格樂(lè )觀(guān)的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對自己的病情略知一二時(shí)，我們以必要的醫學(xué)知識、心理知識與之溝通。著(zhù)重指出消極情緒可以使患者機體早已存在的神經(jīng)內分泌的失調進(jìn)一步加劇，嚴重影響下丘腦對機體的神經(jīng)內分泌調節，促使腫瘤的快速生長(cháng)，導致病情的惡化；同時(shí)不良心理狀態(tài)和緊張情緒，可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統使機體的免疫功能降低，表現為巨噬細胞吞噬能力下降，胸腺功能失調，抑制抗體產(chǎn)生，自身穩定與免疫監視功能進(jìn)一步障礙，從而機體的抗腫瘤能力降低，促進(jìn)腫瘤的迅速發(fā)展。在藥物治療的同時(shí)，如果同時(shí)配合心理療法，那么治療效果會(huì )更好。通過(guò)一系列的心理護理，大部分腫瘤患者在化療過(guò)程中，能夠以
正確的態(tài)度面對現實(shí)，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿(mǎn)意的療效。
5體會(huì )[醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
影響腫瘤病人生存質(zhì)量的因素很多，其心理因素對患者有顯著(zhù)影響，因他們的心理狀態(tài)比較復雜，在治療過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生各種各樣的心理，護理人員要用熱情的態(tài)度，和善的語(yǔ)言，良好的服務(wù)給予安慰和疏導，幫助患者解除壓力，正視疾病，增強戰勝疾病及配合治療的信心，因此，有效的心理護理，可大大提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。
（實(shí)習編輯：黃丹丹）
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