據(jù)說已經(jīng)不能切除。不過他只是中國數(shù)以萬計的肝癌病人中的一個。中國為什麼多肝癌？現(xiàn)已確定其主要原因是乙型肝炎和黃曲酶毒素。本文詳細敘述乙型肝炎(乙肝)(見附表注釋4)如何引起肝癌，以及如何通過預(yù)防和治療乙肝來預(yù)防肝癌。

　　中國是乙型肝炎最流行的國家。目前全世界人口有5%感染乙肝，其中75%是亞洲人，大部分是中國人。乙肝在中國，東南亞和下撒哈拉非洲很流行；這些地區(qū)的感染率可高達10-20%。日本，因中亞，中東，地中海地區(qū)和拉丁美洲的感染率在3-5%之間。美國，加拿大和西歐感染率最低，在0.1-2%之間。但在移民美加之後，中國人的乙肝仍然很多見。最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紐約市的中國人有13%攜帶乙肝病毒。我們北美中華醫(yī)學(xué)會新近在波士頓免費為華人抽血，檢查乙肝病毒抗原，初步計算出乙肝病毒攜帶率(注釋6)高達15%。

　　乙型肝炎的傳播

　　乙肝是病毒(注釋2)引起的。乙肝病毒可以通過多種途徑傳播肝炎。在流行地區(qū)，例如中國，主要由母親傳給嬰兒(醫(yī)學(xué)上稱為垂直傳播)。但它不是通過胎盤傳播，而是在分娩過程中，由母親產(chǎn)道的帶病毒的血感染嬰兒。有一項調(diào)查表明：中國生育年齡婦女有半數(shù)的身體內(nèi)有乙肝病毒。中國兒童因此也有很高的乙肝患病率。雖然在母親所有的體液內(nèi)都可以發(fā)現(xiàn)該病毒的抗原，但是母乳或母親的唾液并不是傳播的有效途徑。

　　乙肝廣泛地在密切接觸的人們中閑和兒童之間傳播(醫(yī)學(xué)上稱為水平傳播)。這種病毒的生命力很強。它能夠長期生存在患者接觸的東西，例如自己的物品，牙刷，剃須刀，玩具，以及他人的皮膚，等等。這些污染的東西，接觸到健康人皮膚或粘膜的小小裂口，病毒就可能進入其體內(nèi)，并能感染這個人。因此，與乙肝病人密切接觸的人，特別是兒童，容易得肝炎。這也是有乙肝病人的家庭中，其他家人容易患乙肝的原因。

　　成年人之間通常通過性行為傳播。吸毒者互相使用被污染的注射針頭，也傳播肝炎。被污染的，消毒不好的針頭，針灸針，或其他醫(yī)療器具，都有可能成為傳染的媒介。現(xiàn)在在中國和美國已經(jīng)常規(guī)檢查血液制品是否有乙肝病毒，因此血液制品傳播乙肝的可能性已經(jīng)大大降低。但是注射非法出售的已污染的血液，當然也能夠引起乙型肝炎。

　　乙肝病毒就是通過這樣的途徑，由母親傳給子女，從小孩傳到其他兒童，同時在配偶與性伴呂之閑，在家庭成員之間，在密切接觸的人們之間傳播。

　　最近，紐約時報發(fā)表一篇文章，題為“在中國，醫(yī)生骯臟的針頭傳播肝炎”。它說明了中國乙肝發(fā)病率特別高的原因之一。該文估計中國人有60%現(xiàn)在或過去曾患乙肝，而且中國有一億五千萬慢性帶病毒者。1999年在中國調(diào)查的聯(lián)合國共同國家評價委員會認為：“在很大程度上，乙肝非常高的發(fā)病率是由於在兒童時期進行了不安全的注射，以及普通的常見的病太多使用注射治療。”這種評價是以幾組證據(jù)為根據(jù)的。在一項1999年的研究中，中國研究者發(fā)現(xiàn)：在一個大的農(nóng)業(yè)縣內(nèi)，88%的注射是不安全的，主要原因是在不充分的清潔後重新使用針頭和注射器。1999年另一項調(diào)查，觀察到56%的農(nóng)村醫(yī)生連續(xù)使用一支注射器為病人治療，只有在他們看見注射器內(nèi)有血時，才更換針頭。(作者曾經(jīng)觀察到：在一個長時期內(nèi)，中國城市醫(yī)務(wù)人員為兒童進行免疫注射時，用同一支注射器給多個小孩子注射。只是輪到另一個兒童時才換針頭。而且只有在回抽有血進入注射器後，才更換注射器。還有些護士在抽血時，把多抽出來的血立即推回病人的血管內(nèi)。)另一項研究發(fā)現(xiàn)中國兩歲大的兒童患乙肝的機會與他們所接受注射次數(shù)成正比。如果只接受過1-5次注射，那麼這組兒童只有12%被感染；如果他們曾接受6-10次注射，那麼這組兒童的發(fā)病率升高到25%；如果接受過11-20次注射，乙肝發(fā)病率就急升到62%。

　　無疑高壓蒸氣是殺滅乙肝病毒較簡便易行，又完全徹底的方法。但很多物品、器材經(jīng)不起高壓蒸氣消毒。世界衛(wèi)生組織推薦用戊二醛消毒被污染的器械，它對金屬無腐蝕作用，對電鏡、內(nèi)窺鏡的消毒效果滿意，缺點是價格昂貴。對不耐高溫物品的消毒，特別是疫苗和抗生素等，目前采用Y射線、X射線和電子輻射消毒。這些射線能穿透塑料制品的包裝，達到完全殺滅乙肝病毒的目的；但可使紡織纖維失去張力，使某些藥品發(fā)生色澤或化學(xué)變化，難于在國內(nèi)推廣。目前國內(nèi)外對紡織品、皮毛、塑料制品、文物、小型精密儀器、內(nèi)窺鏡、監(jiān)護裝置、心臟直視、人工眼球等器材都可采用環(huán)氧乙烷蒸氣消毒。其它常用或市售的化學(xué)消毒？

　　(1)氯制劑：3%漂白粉精，含有效氯250ppm的二氯異氰尿酸鈉和氯化磷酸三鈉等，室溫15分鐘，用于清洗器皿和餐具，對乙肝病毒消毒效果滿意。

　　(2)氧化劑：0.2%～0.5%過氧乙酸及15%過氧化氫，在室溫作用10～30分鐘，可作外科移植物的消毒劑。用于對患者的餐具浸泡可殺死乙肝病毒。

　　(3)烷化劑：2%戊二醛用于手術(shù)器械、電鏡擦拭消毒；10%甲醛用于血液制品中乙肝病毒的消毒。

　　(4)碘化劑：1%碘酊25~C作用15分鐘以上，可用于消毒體溫表、各種醫(yī)用導(dǎo)管及牙科器械。應(yīng)注意密閉以免碘升華，消毒后應(yīng)清除表面粘有的碘液。有條件時選用碘伏(有效碘200ppm)效果更好。

　　對醫(yī)務(wù)人員和密切接觸肝炎患者的家屬，主張接觸后先用肥皂和流動水洗手，起碼2遭，盡量減少手上皮膚沾染的乙肝病毒；再用0.1%～0.5%過氧乙酸或含200ppm的有效碘的碘伏泡手1～2分鐘。

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