血尿是臨床常見的一個體征，其病因復(fù)雜，但95%以上是由泌尿系統(tǒng)疾病所致。若臨床遇見一位血尿患者，如何進行臨床思維呢？
病例介紹
女孩，12歲，雙眼瞼水腫10天，血尿5天。
患兒入院前10天出現(xiàn)雙眼瞼水腫，沒注意尿色，無發(fā)熱、少尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天，患兒尿色加深，呈洗肉水樣，無血塊，無尿量減少，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿常規(guī)檢查：尿潛血（+++）?；純翰∏皟芍茉歼^扁桃體炎。
一、定真假
第一步，定真假，就是判斷血尿的真假性。臨床常見兩種假性血尿的情況：其一，尿檢陽性，可能是尿液中混入了痔瘡、月經(jīng)等血液；其二，紅顏色的尿，可能是血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或是服用過苯胺染料、伊紅、利福平等。臨床上經(jīng)常見到這些情況，容易誤診。
什么是血尿呢？尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞，稱為血尿。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿，新鮮尿離心后沉渣鏡檢紅細胞超過3個/高倍鏡視野，稱為鏡下血尿。每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱為肉眼血尿。
該患者排除尿液中誤混血液，尿潛血（+++），尿紅細胞15~20個/高倍鏡視野，為真性血尿。
二、找來源
第二步，找來源，就是判斷血尿從哪來？最常見的是泌尿系統(tǒng)疾病，包括畸形、損傷、結(jié)石、炎癥、腫瘤等。也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等。還可見于一些全身性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱等。
該患者雙眼瞼水腫、血尿、B超示雙腎彌漫性損害，首先考慮泌尿系統(tǒng)疾病。
血尿來源于泌尿系統(tǒng)的什么部位呢？尿三杯試驗非常重要，初段血尿提示來源于前尿道，終末段血尿提示來源于膀胱三角區(qū)，全程血尿提示來源于膀胱頸以上部位。血尿來源于腎小球還是非腎小球？尿紅細胞形態(tài)檢查具有非常重要的診斷意義。腎小球源性血尿是由于紅細胞通過腎小球基膜裂孔時，受到擠壓而變形。變形紅細胞≥30%為腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿多因毛細血管破裂引起出血，紅細胞不通過腎小球基膜裂孔，不受其擠壓變形。
該患者為全程血尿，變形紅細胞占49%，考慮為腎小球疾病。
三、粗分類
第三步，粗分類，就是判斷腎小球病變性質(zhì)。腎小球疾病分為原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性腎小球疾病。繼發(fā)性腎小球疾病主要有狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎結(jié)核等，進行疾病相關(guān)輔助檢查，均排除。對家族遺傳史進行追問，排除遺傳性腎小球疾病。
該患者為原發(fā)性腎小球疾病。
四、追病因
第四步，追病因，需結(jié)合病史特點、體格檢查和輔助檢查結(jié)果當(dāng)中最具特征和診斷意義的部分來分析。需特別注意患者在患病兩周前有一個上呼吸道感染的病史，血清檢測抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，咽拭子培養(yǎng)結(jié)果草綠色鏈球菌（+）。
綜上所述，該患者診斷為：鏈球菌感染后腎小球腎炎。
前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價： ￥54.8清熱利濕，化瘀散結(jié)。用于慢性前列腺炎，前列腺增生屬濕熱瘀阻證，證見：尿頻、尿急 尿淋瀝，會陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮濕等。
健客價： ￥43與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。
健客價： ￥27.8益腎回春，活血通淋，清熱解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿頻、尿急、尿道澀痛、淋濁、性欲減退、陽萎早泄等癥。
健客價： ￥521、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件：（1)、降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；(2)、降低需進行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價： ￥49.8本品功效為清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證?？捎糜诰珴帷诐?、勞淋（慢性前列腺炎）等病見以上證候者。
健客價： ￥43.8彌凝用于治療中樞性尿崩癥。服用彌凝后可減少尿液排出，增加尿滲透壓，減低血漿滲透壓，從而減少尿頻和夜尿。 彌凝用于治療六歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價： ￥161清熱通淋，利尿止痛、補腎固本。用于熱淋、小便赤澀熱痛及泌尿系統(tǒng)感染。
健客價： ￥20清熱通淋，利尿止痛，補腎固本。用于熱淋，小便赤澀熱痛及泌尿系感染。
健客價： ￥36清熱通淋，利尿止痛，補腎固本。用于熱淋，小便赤澀熱痛及泌尿系感染。
健客價： ￥33.51.細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性外陰陰道病。 2.泌尿系統(tǒng)感染。 3.消化道阿米巴病及賈滴蟲病。
健客價： ￥30.8本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸
健客價： ￥47.3治療由細菌、滴蟲，霉菌和念珠菌引起的外陰、陰道感染和白帶增多及泌尿系統(tǒng)感染、消化道阿米巴病及賈第蟲病。
健客價： ￥24.8用于溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成。作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。
健客價： ￥125清熱通淋，利尿止痛，補腎固本。用于熱淋，小便赤澀熱痛及泌尿系感染。
健客價： ￥34.8本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價： ￥9.9清熱通淋，利尿止痛，補腎固本。用于熱淋，小便赤澀熱痛及泌尿系感染。
健客價： ￥25.5本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染； 可用于預(yù)防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴重度，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價： ￥23.8本品為免疫調(diào)節(jié)劑，適用于： 1.上下呼吸道反復(fù)感染（咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、中耳炎）； 3.泌尿系統(tǒng)感染； 4.婦科感染； 5.化療后細胞免疫功能低下的臨床患者。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度，本品也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價： ￥35本品為免疫刺激劑，適用于細胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染； 并可用于預(yù)防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴重度、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價： ￥110.8清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價： ￥11.8本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染； 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 腸
健客價： ￥3本品適用于敏感細菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價： ￥34.5本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價： ￥35
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