膀胱灌注知識

　　大部分膀胱癌患者可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)膀胱灌注，然而不了解膀胱灌注是什么的，什么要進(jìn)行膀胱灌注，

　　作為一名泌尿外科的護士，膀胱灌注司空見(jiàn)慣。

　　下面和大家一起了解卡介苗膀胱灌注的知識。

　　什么是膀胱灌注？

　　膀胱灌注是將化學(xué)抗癌藥物或免疫制劑，通過(guò)留置尿管直接注入膀胱內的化療和免疫治療的方法，膀胱內直接注入化學(xué)抗癌藥物及免疫制劑，直接接觸腫瘤，起到殺滅腫瘤的作用。

　　哪些情況需要進(jìn)行卡介苗(BacillusCalmette-Guérin，BCG)膀胱灌注？

　　高危非肌層浸潤性膀胱癌、原位癌是BCG膀胱灌注的絕對適應癥。

　　中危非肌層浸潤性膀胱癌是BCG膀胱灌注的相對適應癥。

　　哪些情況暫時(shí)不能行BCG膀胱灌注？

　　①膀胱手術(shù)后2周內；②明顯肉眼血尿；③有尿道損傷者；④有癥狀的泌尿系感染；⑤BCG過(guò)敏史；⑥妊娠及哺乳期；⑦伴有活動(dòng)性結核。

　　患者符合以下情況時(shí)慎用：①既往有結核病史；②先天性或獲得性免疫缺陷(如HIV陽(yáng)性、白細胞減少等)；③近期有放療或化療史；④風(fēng)濕熱或人工瓣膜置換術(shù)后使用抗生素；⑤正在進(jìn)行免疫抑制治療；⑥兒童。

　　BCG膀胱灌注的方案？

　　BCG單次灌注無(wú)明顯獲益，因此需要長(cháng)期維持灌注。文獻報道方案不一，目前尚無(wú)統一的灌注方案。目前國內BCG常用量為60～120mg，用40～50ml生理鹽水溶解。每周1次，共6周。后續可每2周1次維持。

　　BCG膀胱灌注需要注意哪些問(wèn)題？

　　灌注前：1.灌注前2h囑患者少飲水或不飲水，沒(méi)有補液和使用利尿劑，以免影響灌注藥物在膀胱內保留時(shí)間，以利于藥液在膀胱內停留較長(cháng)時(shí)間而充分發(fā)揮作用。2.灌注前排空膀胱。3.進(jìn)行結核菌素皮試：確認非強陽(yáng)性(提示非結核活動(dòng)期)。

　　灌注中：1.灌藥過(guò)程中出現疼痛，則立即停止灌注，好轉后繼續推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療。2.藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管，如有尿潴留，則建議灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。3.BCG灌注進(jìn)入膀胱，患者應變換各種體位，包括仰臥、左側臥、右側臥及俯臥等，每個(gè)體位維持15~20分鐘，以使藥物與膀胱的各個(gè)部位充分接觸，以提高療效。4.盡量保留2小時(shí)，如有強烈尿意時(shí)可以排尿。

　　灌注后：1.鼓勵患者在治療后的1周內多飲水，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗作用，以保護膀胱黏膜，避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎；患者要養成經(jīng)常排尿習慣，降低膀胱內誘癌物質(zhì)的濃度。2.禁用氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)抗生素，因上述藥物可降低BCG療效。3.在治療后6h內的尿液處理均須注意：排尿后在馬桶內倒入2杯漂白劑溶液，保留15～20min后再沖馬桶，廁所要沖2次。4.性生活：BCG治療48h內禁止性生活，其他時(shí)間需要使用避孕套。

　　BCG膀胱灌注后可能出現哪些不良反應？

　　BCG灌注可能發(fā)生以下不良反應：膀胱炎，排尿困難，肉眼血尿，流感樣癥狀，發(fā)熱，夜間盜汗，肺炎，乏力，關(guān)節痛，肉芽腫性前列腺炎，附睪睪丸炎，膀胱容量減少，反應性淋巴結腫大，BCG導致的敗血癥。出現持續的不舒服請及時(shí)聯(lián)系你的醫生。