平消片的主要成分為郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、麩炒枳殼、馬錢(qián)子粉。具有活血化瘀，散結消腫，解毒止痛的作用。對毒瘀內結所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機體免疫力，延長(cháng)患者生存時(shí)間的作用。

提及腫瘤患者的營(yíng)養治療，可能多數人只想到在終末期，當其他治療方法無(wú)效時(shí)醫生才使用的支持治療。其實(shí)不然，目前醫學(xué)界對腫瘤的營(yíng)養治療已經(jīng)越來(lái)越重視，將其視為應貫穿腫瘤全程的治療方法。

對于圍手術(shù)期的腫瘤患者，營(yíng)養不良會(huì )影響到手術(shù)耐受情況、治療效果，增加術(shù)后并發(fā)癥，反之，積極而完善的營(yíng)養治療能有效改善患者的身體狀況，提高身體恢復進(jìn)度，從而縮短腫瘤患者的住院時(shí)間，節省住院費用。

那么如何才能形成積極而有效的營(yíng)養治療呢？下面就簡(jiǎn)單地介紹下不同類(lèi)別腫瘤患者術(shù)后應當如何做好營(yíng)養治療。

一般非消化道腫瘤：手術(shù)后大部分患者消化道和消化能力并沒(méi)有受到很大影響，營(yíng)養治療主要以營(yíng)養教育為主，解除患者認識上的誤區，如不能吃海鮮，雞肉等飲食上不當觀(guān)點(diǎn)，當然還要結合個(gè)人的健康狀況，如糖尿病等情況調整飲食。

此外，中國腫瘤營(yíng)養治療指南（2015）[1]指出，經(jīng)強化營(yíng)養教育和咨詢(xún)后，對于通過(guò)經(jīng)口攝食仍不能達到目標營(yíng)養攝入量的患者，推薦使用ONS，即口服營(yíng)養補充。ONS符合生理，易于接受，是胃腸功能正常腫瘤患者接受腸內營(yíng)養的首選途徑，其對存在營(yíng)養不良和處于營(yíng)養不良風(fēng)險的患者是有益的，而且BMI<18.5kg/m2的患者比BMI>20kg/m2的患者獲益更多。

此外，口服營(yíng)養素不僅對通常理解上的居家患者有益，對于住院患者也同樣有益，在著(zhù)名的Philipson研究[2]中，通過(guò)對4400萬(wàn)患者近十年的數據進(jìn)行分析后發(fā)現，使用ONS的患者住院時(shí)間縮短2.3天（減幅21.0%），節約醫療費用減少4737美元（減幅21.6%），30天再入院風(fēng)險降低2.3%（減幅6.7%）。基于諸多優(yōu)勢，ONS治療得到了認可，其中，常見(jiàn)的口服腸內營(yíng)養劑包括整蛋白型和短肽型、氨基酸型，相較而言前者口感較好，因而更多地被患者所接受。

消化道腫瘤：術(shù)后腸內營(yíng)養是首先推薦的營(yíng)養支持方法，與腸外營(yíng)養相比，腸內營(yíng)養更符合生理、有利于維持腸道正常功能。如結直腸手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食或腸內營(yíng)養，不會(huì )影響結直腸吻合口愈合，而且盡早利用腸道對患者更有益。如果患者因手術(shù)胃腸道解剖發(fā)生變化無(wú)法接受腸內營(yíng)養，或單一腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足代謝需求，此時(shí)就需要腸外營(yíng)養補充，但一旦腸道功能恢復時(shí)，應盡早利用腸道。

腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大，根據CSCO惡性腫瘤患者的營(yíng)養治療專(zhuān)家共識[3]，可以20-25kcal/(kg·d)為標準來(lái)估算臥床患者，25-30kcal/(kg·d)來(lái)估算能下床活動(dòng)的患者。另外直接停用與逐步停用腸外營(yíng)養對患者的血糖水平的影響沒(méi)有差異。

對于營(yíng)養成分，術(shù)后患者飲食搭配強調充足營(yíng)養，即高維生素、高蛋白、高熱量。此外，可考慮加入免疫調節成分，如精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸，但要注意對于有全身性感染、危重癥患者，免疫因素反而可能導致死亡率增加。每日維生素和微量元素是完全腸外營(yíng)養的必須成分，但對于術(shù)后可經(jīng)口攝食或腸內營(yíng)養的患者，靜脈補充維生素和微量元素的證據尚不充分。

頭頸部及腹部惡性腫瘤：這類(lèi)腫瘤患者由于術(shù)后吻合口水腫、梗阻或胃排空障礙等常導致患者延遲經(jīng)口進(jìn)食，如喉切除術(shù)、咽部分切除術(shù)，食管切除術(shù)、胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)等，一般在術(shù)后24小時(shí)內進(jìn)行管飼營(yíng)養，較大的頭頸部手術(shù)，如需長(cháng)期（＞4周）管飼營(yíng)養的患者，可考慮經(jīng)皮內鏡下胃造瘺置管。考慮到腸道耐受力有限，應以較低的滴速，如l0～20ml/h開(kāi)始管飼營(yíng)養，經(jīng)5～7天逐漸達到足量營(yíng)養攝入。

全胃切除或胃大部切除：術(shù)后可能引起患者攝入量的不足，原則上應補充高維生素，高蛋白，適當脂肪，少渣，易消化的食物，應少量多餐，每次進(jìn)餐不宜超過(guò)100毫升，每日可分7～8次進(jìn)餐，由于胃吸收功能減弱，消化不良，可能出現貧血，脂肪瀉，骨質(zhì)疏松等營(yíng)養性合并癥，可針對性的補充鐵劑，葉酸，口服胰酶，膽鹽，鈣劑。出現傾倒綜合征，可食用低糖食物，餐后平臥，一段時(shí)間后可改善。

肝癌：對于合并肝硬化的患者應給予高維生素，易消化的食物，嚴禁飲酒。雖然高蛋白攝入可能誘發(fā)肝性腦病，但肝硬化是慢性消耗性疾病，長(cháng)時(shí)間的限制蛋白飲食會(huì )加重營(yíng)養不良的嚴重程度，且負氮平衡增加骨骼肌動(dòng)員，反而使血氮增高，目前認為正常的攝入蛋白是安全的，植物和奶制品蛋白由于動(dòng)物蛋白，不僅產(chǎn)氨少，非吸收的纖維也可促進(jìn)氮的結合和排出。鹽和水的攝入根據患者水及電解質(zhì)的情況進(jìn)行調整，如伴腹腔積液的患者應給予限鈉的低鹽飲食。

腎癌：出現慢性腎功能損傷的患者，營(yíng)養治療的核心是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據腎功能情況調整每日蛋白攝入量。動(dòng)物蛋白和植物蛋白保持合理比例，一般為1：1，蛋白攝入總量低者，應提高動(dòng)物蛋白的攝入，對于蛋白攝入量低至0.4-0.6g/(kg·d)的患者，可補充必須氨基酸及α酮酸制劑，防止負氮平衡，此外要注意補充葉酸，水溶性維生素。出現水腫及高血壓者應限鹽限水。

總之，針對不同類(lèi)別腫瘤術(shù)后患者的特點(diǎn)，采取個(gè)體化的營(yíng)養補充方案，讓腫瘤患者使出體內的洪荒之力，與腫瘤積極地戰斗吧。

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（實(shí)習編輯：李麗娜）