血液灌流與血液透析濾過(guò)、有啥區別？

2017-09-03 來(lái)源：省直三院血液凈化中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾后，血壓都恢復正常。可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。

　　血液灌流能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類(lèi)、胍類(lèi)、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療尿毒癥時(shí)，一般應與HD聯(lián)用，即組合型人工腎治療方式(HD+HP，即血液透析+血液灌流器)。推薦治療方案：

　　治療原則：預防為主，治療為輔。對終末期腎病患者進(jìn)行常規HD的基礎上，根據患者的病情選擇以下兩種治療方案的其中一種進(jìn)行HD+HP。

　　1、常規治療方案：使用的第1個(gè)月每周治療1次，持續1個(gè)月后每2周治療1次，待病情得到完全改善后改為維持治療方案。

　　適應癥：透析年數較長(cháng)(>1年)，已出現并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周?chē)窠?jīng)病變等)的患者。

　　2、維持(預防)治療方案：每2~4周治療1次。

　　適應癥：透析年數比較短(<1年)，沒(méi)有并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微的患者；經(jīng)常規治療方案后病情已穩定的患者。

　　而血液透析濾過(guò)能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)生存期，降低死亡率。濾過(guò)與普通透析相比，有更穩定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。

　　尤其適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩定和對透析不耐受者。

　　具體的血液濾過(guò)適用于下列情況：

　　1.頑固性高血壓：

　　藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾后，血壓都恢復正常。可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。也可能與血濾時(shí)心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關(guān)。

　　2.水潴留和低血壓：

　　對于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過(guò)血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過(guò)，循環(huán)障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。

　　3.高血容量性心力衰竭：

　　這類(lèi)病人在血液透析時(shí)往往會(huì )加重病情，而血液濾過(guò)則可減輕或治療這類(lèi)心衰，因為

　　①血液濾過(guò)可迅速清除過(guò)多的水分，減輕心臟前負荷。

　　②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。

　　③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對升高，有利于周?chē)M織水分進(jìn)入血管內，減輕水腫。

　　④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對于利尿劑無(wú)反應的心功能不全患者，血液濾過(guò)是一個(gè)有效的治療方法。

　　(一)治療方式

　　前稀釋置換法、后稀釋置換法及混合稀釋法。

　　(二)處方

　　1.常需較快的血流速度(建議>250ml/min)和透析液流速(500-800ml/min)，以清除適量的溶質(zhì)。

　　2.置換液補充量后稀釋置換法為15-25L，前稀釋置換法為30-50L。為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據血流速度進(jìn)行調整。

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