藥是治病救人的良方，然而我們在用藥的過(guò)程中，不少用藥習慣都有可能給腎臟帶來(lái)傷害。對慢性腎臟病來(lái)說(shuō)，降尿蛋白藥物的選擇有很多門(mén)檻，您對其用藥了解多少呢？

　　尿蛋白與慢性腎臟病（CKD）的嚴重程度密切相關(guān)，由于產(chǎn)生蛋白尿的原因、性質(zhì)、程度各不相同，相應的治療措施也有所不同。

　　如尿蛋白量較大（24小時(shí)尿蛋白>1g），應積極完善腎穿刺活檢。結合腎臟病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在醫生指導下規律、足量、足療程應用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以求最大限度地降低尿蛋白水平。其中對激素抵抗或依賴(lài)的患者，可聯(lián)合應用免疫抑制劑。在應用激素和免疫抑制劑過(guò)程中注意監測藥物副作用、及時(shí)給與對癥處理，避免嚴重不良反應發(fā)生，預防感染、控制血糖、防治骨質(zhì)疏松、避免消化性潰瘍、防治肝功能異常等。

　　對于CKD伴有較多尿蛋白（24小時(shí)尿蛋白>0.5g）的患者，如無(wú)禁忌，可以選擇使用血管緊張素轉化酶抑制劑（如培哚普利、福辛普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等），這兩類(lèi)藥物有獨立于降壓作用以外的降尿蛋白的作用，同時(shí)還能保護腎功能和心臟功能。酮酸（開(kāi)同）及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過(guò)，全面調整蛋白代謝，增加氨基酸和蛋白合成，減少蛋白分解，間接治療蛋白尿，可以改善腎小管轉運功能，減少蛋白尿。值得注意的是，當低蛋白飲食+酮酸（開(kāi)同）、ACE抑制物或沙坦類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)，其降尿蛋白的作用是疊加的，聯(lián)合使用比單獨使用有更好的降尿蛋白效果；之所以產(chǎn)生這一疊加效應是由于其機制不同，即腎小球前的血管收縮機制與腎小球后的血管擴張機制。

　　腎功能正常或輕度受損的患者以及已規律透析的患者，通常可以較為安全地使用這幾類(lèi)藥物，而腎功能?chē)乐厥軗p的非透析患者如需使用，務(wù)必在密切的監測下謹慎使用。

　　“是藥三分毒”，在日常生活中，有些藥物存在腎毒性，可導致腎臟結構或功能的損害。CKD患者應避免使用或者慎用具有腎毒性的藥物，尤其是避免腎毒性藥物的聯(lián)合應用。

　　臨床常見(jiàn)具有腎毒性的藥物主要包括：一些抗生素類(lèi)藥物，氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物（如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等）、抗病毒、抗結核藥等；腫瘤化療藥物，順鉑等；解熱鎮痛藥，保泰松、對乙酰氨基酚等；抗癲癇藥；各種血管造影劑；利尿劑、金屬制劑、生物制劑；中草藥，含馬兜鈴酸的中成藥和方劑等。

　　CKD患者應盡量避免使用具有腎毒性的藥物，如必須服用，應多喝水，必要時(shí)在醫師的指導下，采取一些預防措施；切忌濫用祖傳秘方和民間偏方，忌隨意用中藥制劑或草藥湯劑，必要時(shí)征詢(xún)專(zhuān)科醫師，確定對腎臟無(wú)毒性才考慮使用；使用具有腎毒性藥物時(shí)，要嚴密觀(guān)察尿液和腎功能變化，盡早發(fā)現異常，及時(shí)停藥；針對不同年齡層次的人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對于藥物種類(lèi)和劑量選擇尤其要謹慎；腎病患者在治療腎病及其合并癥或治療同時(shí)存在的疾病時(shí)，切忌擅自用藥；患有其它疾病的慢性腎病患者，因其它疾病就診或購藥時(shí)，一定要將自己原有的腎病情況告訴醫師或藥師，以便提醒醫師或藥師盡量避免應用對腎臟不利的藥物。總之，“沒(méi)有安全的藥物，只有安全的方案”。